6 antiarrhythmiás szerek pitvari fibrillációhoz

A pitvari fibrilláció kezelésére két általános megközelítés létezik:

  1. Megpróbálja megszabadulni a pitvarfibrillációtól egészében, és visszaállítani és fenntartani a normál szívritmust ( Olvasson el a ritmus kontroll stratégiáról )
  2. Engedélyezze a pitvarfibrilláció fennmaradását a pulzusszám szabályozásakor ( Olvassa el a sebességszabályozási stratégiát )

E két lehetőség szerint, anélkül, hogy tudnának valamit, szinte bárki elkezdte a ritmuszavató megközelítést preferálni.

Azonban a gyakorlatban ez a megközelítés gyakran kevésbé hatékony és kevésbé biztonságos, mint a sebességvezérelt megközelítés.

A ritmikus kontroll stratégiának gyakran a problémája, hogy normális szívritmus helyreállítása és fenntartása érdekében általában antiaritmiás gyógyszerek szükségesek. Ezek a gyógyszerek általában viszonylag hatástalanok, viszonylag mérgezőek vagy mindkettőjük. (Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknél a pitvari fibrilláció megszüntetése ablációs eljárással megvalósítható.)

A különösen antiarrhythmiás szerekkel kapcsolatos dolog az egyedülálló toxicitásuk, ami gyakran megnehezíti és viszonylag kockázatos az adminisztrálásra és a beadásra. Az antiarrhythmiás szerekkel általában kétféle általános toxicitási típus létezik:

  1. A szokásos mellékhatások számos gyógyszerrel, mint például allergiák, álmatlanság, gasztrointesztinális zavarok stb.
  2. A proarrhythmia, amely a legfontosabb problémát jelent az antiarrhythmiás szerekkel szemben.

proarrhythmia

A "proarrhythmia" egyszerűen szívritmuszavarokat okoz. Azaz, az aritmiák megszüntetése helyett ezek a gyógyszerek képesek előállítani őket. Az antiarrhythmiás szerek a szívszövet elektromos tulajdonságainak megváltoztatásával dolgoznak. Kiderül, hogy amikor megváltoztatod ezeket az elektromos tulajdonságokat, két különböző dolog történhet: ritkább aritmiákat okozhat (ez a cél), vagy inkább az aritmiákat valószínűleg előfordulhat.

Ráadásul, a proaritmia által termelt aritmiák típusai (ellentétben a pitvarfibrillációval) végzetesek lehetnek. Ezért bármikor antiarrhythmiás szereket alkalmaznak, legalább fennáll annak a veszélye, hogy életveszélyes aritmiákat okoznak, amelyek miatt az orvosok és a betegek szívesen alkalmazzák őket, kivéve, ha valóban szükségesek.

Egyes gyógyszerek nagyobb valószínűséggel proaritmiát okoznak, mint mások, és egyes betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalhatnak proaritmiát, mint mások. Figyelembe kell venni a proarrhythmia valószínűségét az adott betegben egy adott gyógyszerrel, mielőtt ezeket a gyógyszereket felírnák.

A pitvari fibrilláció kezelése

Hat pitvarfibrilláció kezelésére gyakran alkalmaznak antiarrhythmiás szereket : propafenon (Rhythmol), flecainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) és dronedaron (Multaq). A gyógyszert szedő bárkinek a kezelést gondosan el kell különíteni a toxicitás kockázatának minimalizálása érdekében, de a következő általánosságok lehetségesek:

Alsó vonal

Nyilvánvaló, hogy a pitvari fibrilláció kezelésére antiaritmiás szerekkel - vagyis a normális ritmus helyreállításának és fenntartásának stratégiájával - nagyon problémás lehet. Emiatt az a tény, hogy a klinikai vizsgálatok nem mutatták ki általános előnyüket ennek a kezelési stratégiának, jobb a betegek számára az antiarrhythmiás szerek elkerülése, és inkább az arány-kontroll kezelés stratégiájának kiválasztása.

Forrás:

Fogoros, RN. Supraventrikuláris aritmiák kezelése. In: Fogoros, RN. Antiaritmiás gyógyszerek - gyakorlati útmutató. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.

American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Cardiology Society, et al. A pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelése (A 2006 ACCF / AHA / ESC és 2011 ACCF / AHA / HRS ajánlások összeállítása): Az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a gyakorlati útmutatóról . Circulation 2013; 127: 1916.