A pitvari fibrilláció kezelésére két általános megközelítés létezik:
- Megpróbálja megszabadulni a pitvarfibrillációtól egészében, és visszaállítani és fenntartani a normál szívritmust ( Olvasson el a ritmus kontroll stratégiáról )
- Engedélyezze a pitvarfibrilláció fennmaradását a pulzusszám szabályozásakor ( Olvassa el a sebességszabályozási stratégiát )
E két lehetőség szerint, anélkül, hogy tudnának valamit, szinte bárki elkezdte a ritmuszavató megközelítést preferálni.
Azonban a gyakorlatban ez a megközelítés gyakran kevésbé hatékony és kevésbé biztonságos, mint a sebességvezérelt megközelítés.
A ritmikus kontroll stratégiának gyakran a problémája, hogy normális szívritmus helyreállítása és fenntartása érdekében általában antiaritmiás gyógyszerek szükségesek. Ezek a gyógyszerek általában viszonylag hatástalanok, viszonylag mérgezőek vagy mindkettőjük. (Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknél a pitvari fibrilláció megszüntetése ablációs eljárással megvalósítható.)
A különösen antiarrhythmiás szerekkel kapcsolatos dolog az egyedülálló toxicitásuk, ami gyakran megnehezíti és viszonylag kockázatos az adminisztrálásra és a beadásra. Az antiarrhythmiás szerekkel általában kétféle általános toxicitási típus létezik:
- A szokásos mellékhatások számos gyógyszerrel, mint például allergiák, álmatlanság, gasztrointesztinális zavarok stb.
- A proarrhythmia, amely a legfontosabb problémát jelent az antiarrhythmiás szerekkel szemben.
proarrhythmia
A "proarrhythmia" egyszerűen szívritmuszavarokat okoz. Azaz, az aritmiák megszüntetése helyett ezek a gyógyszerek képesek előállítani őket. Az antiarrhythmiás szerek a szívszövet elektromos tulajdonságainak megváltoztatásával dolgoznak. Kiderül, hogy amikor megváltoztatod ezeket az elektromos tulajdonságokat, két különböző dolog történhet: ritkább aritmiákat okozhat (ez a cél), vagy inkább az aritmiákat valószínűleg előfordulhat.
Ráadásul, a proaritmia által termelt aritmiák típusai (ellentétben a pitvarfibrillációval) végzetesek lehetnek. Ezért bármikor antiarrhythmiás szereket alkalmaznak, legalább fennáll annak a veszélye, hogy életveszélyes aritmiákat okoznak, amelyek miatt az orvosok és a betegek szívesen alkalmazzák őket, kivéve, ha valóban szükségesek.
Egyes gyógyszerek nagyobb valószínűséggel proaritmiát okoznak, mint mások, és egyes betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalhatnak proaritmiát, mint mások. Figyelembe kell venni a proarrhythmia valószínűségét az adott betegben egy adott gyógyszerrel, mielőtt ezeket a gyógyszereket felírnák.
A pitvari fibrilláció kezelése
Hat pitvarfibrilláció kezelésére gyakran alkalmaznak antiarrhythmiás szereket : propafenon (Rhythmol), flecainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) és dronedaron (Multaq). A gyógyszert szedő bárkinek a kezelést gondosan el kell különíteni a toxicitás kockázatának minimalizálása érdekében, de a következő általánosságok lehetségesek:
- Rhythmol és Tambocor viszonylag jól tolerálható, amíg azok proarrhythmiát nem okoznak. Azoknál a betegeknél, akik fiatalok és egészségesek, akiknek nincs kóros szívbetegsége és nagyon alacsony a kockázata a szívbetegség kialakulásának, nagyon kis proaritmiát is okoznak. Ezekben a betegekben jó választás lehet a pitvari fibrillációban szenvedő betegek normális ritmusának helyreállítására. Mérsékelt hatékonyságúnak tekinthetők. Azonban azoknál a betegeknél, akik bármilyen típusú alapbetegségben szenvednek, vagy akiknél fokozott a szívbetegség kialakulásának veszélye, ezek a gyógyszerek különösen valószínűleg életveszélyes proaritmiát okozhatnak, és ezeket mindig el kell kerülni.
- A Betapace és a Tikosyn is viszonylag jól toleráltak, amíg nem okoznak proaritmiát. Mindazonáltal ezek a szerek proarrhythmiát okozhatnak bárkinek, és az orvosoknak gondos óvintézkedéseket kell tenniük a kockázat minimalizálása érdekében. Valójában Tikosyn esetében az FDA kijelentette, hogy az orvosoknak speciális képzést kell folytatniuk, mielőtt engedélyezhetik ezt a gyógyszert. Ezek a gyógyszerek mérsékelten hatásosak a pitvari fibrilláció szabályozásában.
- A Cordarone valóban egyedi antiarrhythmiás szer. Noha hatékonyabb a pitvari fibrilláció kezelésénél, és bár viszonylag kevés proaritmiát okoz, rendkívül valószínű, hogy más mellékhatásokat is okozhat, amelyek meglehetősen jelentősek és életveszélyesek lehetnek. Ennek következtében a Cordarone-t minden lehetséges esetben el kell kerülni. Alkalmazásakor gondosan ellenőrizni kell a toxicitást mindaddig, amíg a beteg a gyógyszert szed, és több hónapig a gyógyszer leállása után. Itt olvashatsz a Cordarone egyedi vonásairól .
- Multaq Cordarone unokatestvére, és remélhetőleg olyan hatékonynak bizonyult, mint a Cordarone, anélkül, hogy mérgező lenne. De bár a Multaq valóban sokkal kevésbé mérgező, mint Cordarone, ez nem annyira hatékony a pitvari fibrilláció szabályozásában. Továbbá a Multaq nem alkalmazható olyan betegeknél, akik szívelégtelenségben szenvedtek. További információ a Multaq kezeléséről a pitvarfibrilláció kezelésében.
Alsó vonal
Nyilvánvaló, hogy a pitvari fibrilláció kezelésére antiaritmiás szerekkel - vagyis a normális ritmus helyreállításának és fenntartásának stratégiájával - nagyon problémás lehet. Emiatt az a tény, hogy a klinikai vizsgálatok nem mutatták ki általános előnyüket ennek a kezelési stratégiának, jobb a betegek számára az antiarrhythmiás szerek elkerülése, és inkább az arány-kontroll kezelés stratégiájának kiválasztása.
Forrás:
Fogoros, RN. Supraventrikuláris aritmiák kezelése. In: Fogoros, RN. Antiaritmiás gyógyszerek - gyakorlati útmutató. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Cardiology Society, et al. A pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelése (A 2006 ACCF / AHA / ESC és 2011 ACCF / AHA / HRS ajánlások összeállítása): Az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a gyakorlati útmutatóról . Circulation 2013; 127: 1916.