A pitvari fibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar , amely csak az Egyesült Államok millióit érinti. Gyors, szabálytalan szívritmus, amely a szív pitvari (felső) kamaráiból származik, és gyakran okoz szívdobogást és fáradtságot. Nagymértékben növeli a stroke kockázatát. Sajnálatos módon a kezelése gyakran továbbra is igazi probléma mind az orvosok, mind a betegek számára.
Áttekintés
A Szent Grál a pitvari fibrilláció kezelésére irányuló kutatás során olyan módszert fejlesztett ki, amely az aritmiát az ablációval gyógyítja meg. Az abláció egy elektrofiziológiai vizsgálat vagy egy műtéti kísérlet során végrehajtott eljárás, amelyben a beteg szívritmuszavarának forrását leképezik, lokalizálják, majd elpusztítják (pl. Ablated).
Általában az ablációt katéteren keresztül rádiófrekvenciás energiával (cauterizációval) vagy krioenergiával (fagyasztás) alkalmazzuk, hogy a szívizom kis területét elpusztítsuk az arrhythmia megzavarása érdekében. Bár a szívritmuszavarok sok formája könnyen kivehetővé válik ablációs technikák alkalmazásával, a pitvarfibrilláció kihívás maradt.
Miért olyan nehéz?
A legtöbb szívritmuszavarot egy kis, lokalizált terület okozza, amely valahol a szívben van, ami a normál szívritmus elektromos megzavarását okozza. A legtöbb ritmuszavar esetén az abláció egyszerűen megköveteli a kicsi rendellenes terület elhelyezkedését és megzavarását.
Ezzel ellentétben a pitvari fibrillációval kapcsolatos elektromos zavarok sokkal kiterjedtebbek - lényegében a bal és jobb atria nagy részét foglalják magukban.
A pitvari fibrilláció felszabadításának korai erőfeszítései a komplex, lineáris hegek "labirintusának" megteremtésére irányultak az atria folyamán, ezzel megzavarva ezzel a kiterjedt abnormális elektromos aktivitást.
Ez a megközelítés (amelyet labirintusnak neveznek) józanul működik, ha a tapasztalt sebészek a műtőben végzik, de nagy nyitott szívműtétet igényel, minden kapcsolódó kockázattal együtt. A pitvari fibrilláció megzavarásához szükséges lineáris hegek létrehozása sokkal nehezebb a katéterezés során.
Után a triggerek
Az elektrofiziológusok megtanulják, hogy gyakran fokozzák a pitvari fibrillációt azáltal, hogy megszüntetik az aritmia "triggerjeit", nevezetesen a PAC-okat (az atriaban fellépő korai ütemeket). Tanulmányok szerint a pitvari fibrillációban szenvedő betegek legfeljebb 90% -ánál az aritmiát kiváltó PAC-ok a bal pitvaron belüli specifikus területeken, azaz a négy tüdővénák nyílásai közelében keletkeznek. (A tüdővénák az erek , amelyek oxigénezett vért juttatnak a tüdőből a szívbe.)
Ha az erek megnyitása elektromosan elkülöníthető a bal pitvar többi részéből, egy erre a célra tervezett speciális katétert használva a pitvarfibrilláció gyakran gyakran csökkenthető, vagy akár megszűnik.
Továbbá új és nagyon fejlett (és nagyon drága) háromdimenziós térképészeti rendszereket fejlesztettek ki ablációs eljárásokban a katéterezés laboratóriumában.
Ezek az új leképezési rendszerek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy néhány évvel ezelőtt ismeretlen pontosságú, ablációs hegeket hozzanak létre. Ez az új technológia sokkal jobban kivitelezhetővé tette a pitvarfibrilláció ablációját, mint korábban.
Hatékonyság
A közelmúltbeli fejlődés ellenére a pitvari fibrilláció megszüntetése még mindig hosszadalmas és nehéz eljárás, és eredménye kevésbé tökéletes. Az abláció a leghatékonyabban működik azoknál a betegeknél, akik viszonylag rövid pitvari fibrillációval járnak - úgynevezett "paroxysmal" pitvarfibrillációval . Az abláció sokkal kevésbé jól működik azoknál a betegeknél, akik krónikus vagy tartós pitvari fibrillációval rendelkeznek, vagy akiknek jelentős a kardiális betegsége van , például szívelégtelenség vagy szívbetegség.
Még azoknál a betegeknél is, akik a pitvari fibrilláció ablációjának ideális jelöltjei, a hosszú távú (hároméves) sikerességi arány az egyetlen ablációs eljárás után csak 50%. A megismételt ablációs eljárásokkal a siker aránya akár 80% -nak is mondható. Mindegyik ablációs eljárás azonban ismételten kiteszi a beteget a szövődmények kockázatának. És a sikerességi arányok sokkal alacsonyabbak azoknál a betegeknél, akik kevesebbek, mint az ideális jelöltek.
Ezek a sikerességi arányok nagyjából megegyeznek az antiarrhythmiás gyógyszerekkel elért eredményekkel. Továbbá a pitvarfibrilláció sikeres ablációját soha nem bizonyították, hogy csökkenti a stroke kockázatát. Ezért fontos, hogy a terápiával folytassuk a stroke-ot az abláció után is.
szövődmények
A pitvari fibrillációban a katéter ablációval járó szövődmények kockázata nagyobb, mint más típusú arrhythmiák esetén. Ez azért van így, mert az ablációs eljárás időtartama általában pitvari fibrillációval lényegesen hosszabb, a heg sebessége általában sokkal nagyobb, és a keletkező hegek elhelyezkedése (azaz a bal pitvarban általában a tüdővénák közelében) növeli a szövődmények kockázatát.
Az eljárással összefüggő halálozás minden 1000 olyan betegnél, aki ablációval rendelkezik a pitvari fibrillációra, egy-öt. A súlyos szövődmények, amelyek halálhoz vezethetnek, közé tartozik a szív tamponadása , stroke, amely a bal pitvar és a nyelőcső közötti fisztulát (összeköttetést), a tüdővénák perforációját és a fertőzést okozza.
A stroke legfeljebb két százalékos ütemben fordul elő. A tüdővénák károsodása (amely tüdőt okozhat, ami súlyos légszomjat, köhögést és visszatérő tüdőgyulladást okoz) legfeljebb három százalékig fordul elő. Más vérerek (az a hajók, amelyeken keresztül a katétereket behelyezik) károsodnak, egy vagy két százalékban. Mindezek a szövődmények a 75 éven felüli betegeknél és a nőknél gyakrabban fordulnak elő.
Általánosságban elmondható, hogy mind az eljárás sikere, mind a szövődmények kockázata javul, ha az ablációt egy elektrofiziológus végzi, aki széleskörű tapasztalattal rendelkezik a pitvari fibrilláció megszüntetésében.
Egy Word From
A pitvari fibrillációval rendelkezőknek, akiket ablációs terápiát igényelnek, néhány fontos dolgot szem előtt kell tartaniuk. Először is, az eljárás sikeressége, bár ésszerűen jó, nem mérhetően jobb, mint az antiarrhythmiás szerekkel szemben, legalábbis egyetlen ablációs eljárás után.
Másodszor, még akkor is, ha sikeres, az abláció előnye a tünetek enyhítésére korlátozódik. Nem javítja a túlélést, és nem bizonyította, hogy csökkenti a stroke kockázatát. Harmadszor, komoly szövődmények kockázata nem elhanyagolható.
E korlátozások ellenére teljesen elképzelhető egy ablációs eljárás vizsgálata, ha pitvari fibrilláció olyan tüneteket okoz, amelyek megzavarják az életét, különösen akkor, ha egy vagy két antiarrhythmiás gyógyszer kudarcot vallott.
Csak győződjön meg róla, hogy ha a pitvari fibrillációra vonatkozó ablációs eljárást fontolgatja, akkor tudatában kell lennie az aritmia összes kezelési lehetőségének.
Ha az abláció még mindig vonzó lehetőség az Ön számára, akkor gondoskodnia kell arról, hogy optimalizálja a sikeres eljárás esélyeit. Ez azt jelenti, hogy ismeri az elektrofiziológus személyes tapasztalatait a pitvari fibrilláció ablációs eljárásairól.
Ne hagyatkozzunk a publikált orvosi szakirodalom statisztikáihoz (amelyeket általában csak a legjobb központok jelentenek). A jó kimenetel esélye javul, ha orvosa sok tapasztalattal rendelkezik, és személyi biztonsággal és eredményességgel rendelkezik a pitvari fibrilláció ablációjával.
Forrás:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, és mtsai. A pitvari fibrilláció katéter ablációjának hosszú távú eredményei: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P. et al. A paroxysmális pitvari fibrilláció kezdeti terápiáján a rádiófrekvenciás abláció. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ et al. Rádiófrekvencia abláció és antiarrhythmiás szerek a paroxysma pitvari fibrilláció első vonalbeli kezelésében (RAAFT-2): randomizált vizsgálat. JAMA 2014; 311: 692.