A MAZE Heart eljárás áttekintése

1 -

Pitvarfibrilláció

A labirintus eljárás a pitvarfibrilláció, vagy "a-fib" olyan szívállapot, amelynél a szívritmus szabálytalan. Ha gyógyszeres kezelés vagy egyéb kezelések nem ellenőrizhetők, akkor a labirintus eljárás megfelelő kezelés lehet. Ez a név a szívkamrák műtét utáni lineáris hegekből származik, mint egy labirintus.

Az ellenőrizetlen pitvari fibrilláció növelheti a stroke kockázatát. Emellett gyengének és szomorúnak is érezheti magát, mivel a szív kevésbé hatékonyan pumpálja.

Az eljárás megértése érdekében fontos tudni, hogy a szív saját elektromos rendszerrel rendelkezik, amely irányítja a szívizom különböző aktivitásait. Egy normális szívben az elektromos rendszer először a bal és a jobb pitvar (felső szívkamrák) összehúzódását, majd a kamrákat (az alsó szívkamrákat) kiváltja.

A pitvari fibrilláció során a jel elszakadt, mintha több út mentén haladna keresztül egy labirintusban, ami különböző átvonulási területeket eredményezhet különböző időpontokban, mivel az egyes útvonalak eltérő időt vesz igénybe az utazási jelhez. Ez a lebegő hatás, a különböző időpontokban az atrium különböző részeinek összehúzódásával fibrillációnak nevezzük.

A labirintus eljárás leállítja az elektromos impulzust a többszörös elérési útról, és egyetlen jelzésre kényszeríti a jelet, amely lehetővé teszi az egész átrium összehúzódását egyidejűleg.

Olvass tovább: Az emberi szív és szív sebészet

2 -

jelöltség

A pitvari fibrillációs betegek túlnyomó többségénél nincs szükség labirintusra. A gyógyszerek jól működnek a legtöbb ember számára. Azoknál a betegeknél, akiket nem gyógyítanak önmagában, a kardioverzió lehet a következő lépés. A kardioverzió olyan eljárás, amelyben elektromos impulzus érkezik a szívbe, és hosszú ideig visszatérhet a beteg normális ritmusába.

Más esetekben a betegek enyhe tüneteket élnek, de a műtétet akkor fontolják meg, amikor a tünetek fokozódnak, vagy túlzottan irritálódnak vagy figyelmen kívül hagynak. Idővel a betegek úgy találhatják, hogy a múltban alkalmazott kezelés már nem befolyásolja a pitvari fibrilláció tüneteit. Ha a terápia módosítása nem sikeres, egy labirintus eljárás lehet opció, de általában csak akkor, ha minden más lehetőség kimerült.

Ha a múltban megvizsgáltad ezt a lehetőséget, ne feledje, hogy ma már új és kevésbé invazív katéter ablációs technika van, amely nem igényli a nagy mellkasi metszést és a cardiopulmonáris bypass gép elhelyezését, bár ez a technológia még mindig új, és nem minden kórházban. Bizonyos esetekben egy labirintus eljárást kombinálhatunk egy további eljárással, például szív-bypass műtéttel (CABG).

3 -

Hogyan működik

Az eljárást nyílt szívműtéten vagy minimálisan invazív eljáráson keresztül lehet végezni, amely katétert alkalmaz, amely az ágyék nagy véredényeit átszúrja. A minimálisan invazív technikát jelenleg néhány speciális kórházban végzik, és viszonylag új.

Mindkét eljárásban a cél az, hogy javítsa ki az áttörő hatást, amely az átrium egyes részeit különböző időpontokban kötik össze. Ez úgy történik, hogy sebészeti úton az elektromos impulzust egyetlen pályára kényszerítik, ami az átriumot hatékonyan tüzi ki. Ahelyett, hogy több lépést vennének át egy "labirintus" -on keresztül az atrium izomzatára, az elektromos jel arra kényszerül, hogy egy utat vegyen fel, és véget vetve a szétzúzódó hatásnak.

Ez az alternatív útvonalak vágásával vagy hegesedésével történik. Az elektromos impulzus nem képes átszakadni a vágott vagy sérült utakat, így a sebész sziklát, rádiófrekvenciás ablációt (egyfajta hő) vagy krionikumot (hideg) használ fel a nemkívánatos utak leállítására.

4 -

A műtét

A műtét általános érzéstelenítéssel kezdődik. Amint az érzéstelenítés megkezdődik, és a beteget intubáljuk (légzés gép segítségével), a sebész elkezdheti a szegycsont metszését, a metszést a szegycsont felett. A szegycsontot két részre vágják egy speciális fűrész használatával, a csontot függőlegesen felosztva. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson a szívéhez.

A sebész ezen a ponton több eszközt használhat arra, hogy megsebezze a szív elektromos impulzusát, például szikét, vagy nagyon forró vagy nagyon hideg műszert. Amint a sebész megállapítja, hogy az összes útvonal sebzést szenvedett, a szegycsontot vagy a mellbimbót lezárták, és steril sebészeti huzalokat használtak fel, amelyek össze vannak erősítve, hogy megfelelően gyógyulhassanak.

Bizonyos esetekben apró metszés végezhető az emlőterület alatt, és mellkasi csöveket helyeznek be, hogy eltávolítsák a szív körül felhalmozódó vér eltávolítását. A csövek steril gyűjtőeszközhöz vannak csatlakoztatva, így a véráramlás mérhető, vagy bizonyos esetekben a vér a műtét után visszaadható a betegnek.

5 -

Felépülés

Egy labirintus eljárást követően egy vagy több napot vehet igénybe egy intenzív terápiás vagy szívintézményi területen, amelyet szorosan figyelemmel követnek. A legtöbb műtétektől eltérően nem kapnak gyógyszert a beteg érzéstelenítéséhez. Ehelyett az anesztézia több órán keresztül elhasználódhat.

Az ICU helyreállítása során a szív elektromos aktivitását szorosan figyelemmel kísérik annak megállapítására, hogy az eljárás sikeres volt-e. Miután az érzéstelenítés megszűnik, a légzőcsövet eltávolítják, és általában a műtétet követő 12 órán belül a páciens segíti a széket. Bár furcsának tűnhet a sebészi beavatkozás és a sebészi beavatkozás után, ez a gyógyulás fontos része, és segít megelőzni a szövődményeket, mint a vérrögök és tüdőgyulladás.

Előfordulhat, hogy ideiglenes pacemaker-vezetékek jönnek a bemetszésből, hogy vészhelyzet esetén külső pacemakert használhassanak. Az esetek túlnyomó többségében ez nem szükséges - a vezetékek elővigyázatossági intézkedést jelentenek abban az esetben, ha pacemakerre van szükség a helyreállítás során.

Nagyon ritka esetekben állandó pacemakerre lehet szükség, jellemzően, ha az érintetlen ép elektromos pálya nem vezet az impulzusnak megfelelően az átriumba. A szívritmus-szabályozó elküldi a szív által indított elektromos impulzust, és programozva küld egy jelet egy átriumba vagy mindkettőbe, a probléma helyétől és természetétől függően.

Azok a betegek, akik minimális invazív beavatkozással rendelkeznek, tipikusan az ICU-ban vannak megfigyelés alatt több napig, de visszatérhetnek a normális aktivitáshoz és gyorsabban dolgozhatnak, mint a nyitott szívizomproblémás betegeknél. Ez alatt az idő alatt és a következő hetekben a beavatkozás gondozása nagyon fontos a fertőzés megelőzése érdekében .

Nyitott szívműtét esetén jellemző javulás 8 hét vagy hosszabb, míg a minimálisan invazív eljárás lényegesen rövidebb. Az eljárásban részt vevő betegek körülbelül 90 százaléka megkönnyíti a pitvari fibrilláció tüneteit a műtét után. Néhány betegnek esetleg részt kell vennie a kardiális rehabilitációban műtét után, hogy visszanyerje erejét és állóképességét.

> Források:

> Pitvari fibrillációs abláció. A Mayo Klinika. Hozzáférés: 2009. április, http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Mi a Cox-Maze eljárás? A Cleveland Klinika. Hozzáférés: 2009. április, http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx