Mi történik az intubálás alatt a műtét során?
Az intubálás egy cső beiktatását jelenti, amelyet endotracheális csőnek (ET) nevezünk, a szájon át, majd a légutakba. Ez úgy történik, hogy a pácienst lélegeztetőgépre helyezzük, hogy segítsen a légzésben anesztézia , szedáció vagy súlyos betegség alatt. A csövet ezután egy ventilátorhoz csatlakoztatják, amely a levegőt a tüdőbe tolja, hogy levegőt vigyen a betegnek.
Ez a folyamat azért történik, mert a beteg nem tudja fenntartani a légutakat, nem tud belélegezni saját segítség nélkül, vagy mindkettő. Ez azért lehet, mert anesztéziát kapnak, és a műtét során nem tudnak lélegezni, vagy túl betegek vagy sérültek ahhoz, hogy segítség nélkül elegendő oxigént biztosítsanak a testnek.
Hogyan történik az intubálás általában?
Az intubálás előtt a beteg tipikusan nyugtatva vagy nem tudatos a betegség vagy sérülés miatt, ami lehetővé teszi a száj és a légutak pihenését. A páciens tipikusan lapos a háta mögött, és a cső behelyezése az ágy fején áll, a páciens lábát nézve. A páciens száját óvatosan kinyitják, és egy megvilágított eszközzel, hogy megakadályozzák a nyelv kiiktatását és a torok világítását, a csövet gyengéden a torkába vezetik, és a légutakba kerülnek.
A cső körül egy kis léggömb van felfújva, hogy a csövet a helyén tartsa, és hogy a levegőt elkerülje.
Miután ez a léggömb felfújt, a cső biztonságosan el van helyezve a légutakban, és a szájban van rögzítve vagy rögzítve.
A sikeres elhelyezést először a sztetoszkóp segítségével hallgatják meg a tüdővel, és gyakran ellenőrzik mellkas röntgen. A területen, például amikor a 911 aktiválódik, és a légzőcsövet a paramedicinek helyezik el, egy speciális eszközt használnak, amely a csövet helyesen helyezi el a színt.
Intubációs kockázatok
Míg a legtöbb műtét nagyon alacsony kockázatú, és az intubálás egyaránt alacsony kockázatú, vannak olyan potenciális problémák is, amelyek különösen akkor jelentkezhetnek, amikor a beteg hosszabb ideig a ventilátoron marad. A közös kockázatok a következők:
- Trauma a fogak, a száj, a nyelv és / vagy a gége között
- Véletlen intubálás a nyelőcsőben (táplálékcső) a légcső helyett (légcső)
- Trauma a trachában
- Vérzés
- Nem lehet elszívni a ventilátorból, és tracheostómát igényel.
- Hevit, nyálat vagy más folyadékokat aspiráló (belélegezve) intubált állapotban
- Pneumonia, ha szívódik fel
- Torokfájás
- Rekedtség
- Lágyszövet eróziója (hosszan tartó intubálással)
Az orvosi csapat értékelni fogja és tudatában van ezeknek a potenciális kockázatoknak, és mindent megtesz, hogy megoldja őket.
Mi az orr-intubálás?
Bizonyos esetekben, ha a száj vagy a torok kezelése vagy sérülése történik, a légcsövet az orr helyett a szájon keresztül vezeti be, amit nazális intubálásnak neveznek. A nasotrachealis tubus (NT) az orrba, a torok hátsó részébe, és a felső légutakba kerül. Ez azért van, hogy a szájat üresen tartsák, és lehetővé teszik a műtét elvégzését.
Az ilyen típusú intubálás kevésbé gyakori, mivel általában a nagyobb szájnyílással könnyebben intubálódik, és mivel a legtöbb eljáráshoz nem szükséges.
Mikor szükséges az intubálás?
Intubálás szükséges általános érzéstelenítés esetén. Az anesztéziás gyógyszerek megbénítják a test izmait, beleértve a membránt is , ami lehetetlenné teszi a lélegzetvétel nélkül lélegeztetést.
A legtöbb beteg extubált, azaz a légcsövet eltávolítják, közvetlenül a műtét után. Ha a páciens nagyon beteg vagy önálló légzési nehézséggel küszködik, hosszabb ideig a szellőztetőn maradhat.
A legtöbb eljárás után gyógyszert adnak az anesztézia hatásainak visszafordítására, ami lehetővé teszi a beteg gyors felébredését és a saját belégzésének megkezdését.
Néhány eljárásban, például nyitott szívvel kapcsolatos eljárások esetén a páciens nem kapja meg a gyógyszert az érzéstelenítés visszafordításához, és lassan felébred. Ezeknek a betegeknek a ventilátoron kell maradniuk mindaddig, amíg elég ébren vannak, hogy megvédjék a légutakat és lélegezzenek magukon.
Az intubációt a légzési elégtelenség esetén is elvégzik. Számos oka lehet annak, hogy a beteg túl beteg ahhoz, hogy elég jól lélegezze magát. Lehet, hogy sérülést okoz a tüdőben, súlyos tüdőgyulladásban vagy légzési problémákban, például a COPD-ben. Ha egy beteg önmagában nem képes elegendő oxigént bevenni, szükség lehet szellőztetőre, amíg újra elég erősek ahhoz, hogy segítség nélkül lélegezzenek.
Gyermekgyógyászat és intubálás
Az intubálás folyamata megegyezik a felnőttekkel és a gyermekekkel, a folyamat során felhasznált berendezés méretétől eltekintve. Egy kisgyereknél sokkal kisebb cső szükséges, mint egy felnőtté, és a cső elhelyezése magasabb pontosságot igényel, mivel a légutak sokkal kisebbek. Bizonyos esetekben a száloptikai hatókör, amely lehetővé teszi a légzőcsőnek a monitoron történő megfigyelését lehetővé tevő személyt, megkönnyíti az intubálás megkönnyítését.
Bár a cső tényleges elhelyezése lényegében ugyanaz, a gyermek előkészítése a műtétre nagyon eltérő, mint a felnőtteknél. Míg egy felnőttnek kérdése lehet a biztosítással, a kockázatokkal, a juttatásokkal és a gyógyulási időkkel kapcsolatban, a gyermeknek másképpen kell magyarázatot adnia a folyamatra. Biztosítást kell biztosítani, és az érzelmi felkészülés a műtétre a páciens korától függ.
Intubálás közben történő etetés
Az a beteg, aki a lélegeztetőgépen egy eljárást fog végrehajtani, majd az eljárás befejezése után extubálódik, nem igényel táplálást, de folyadékot is kaphat IV-en keresztül. Ha a páciens várhatóan két vagy több napig függ a szellőztetőtől, az etetést általában az intubálás után egy-két napig el kell kezdeni.
Nem lehet ételt vagy folyadékot szájon át intubálni, legalábbis nem úgy, ahogyan tipikusan harapás, rágás, majd nyelés történik.
Annak érdekében, hogy szájon át biztonságosan el lehessen venni az ételt, a gyógyszereket és a folyadékokat, egy csövet helyeznek a torokba és le a gyomorba. Ezt a csövet orogasztrikusnak (OG) nevezik, amikor behelyezzük a szájba, vagy egy nasogastrikus csövet (NG), amikor behelyezzük az orrba és a torokba. A gyógyszert, a folyadékokat és a csövek etetését ezután a csövön át és a gyomorba egy nagy fecskendővel vagy egy szivattyúval átszúrják.
Más betegek esetében az ételt, a folyadékokat és a gyógyszereket intravénásan kell beadni. A IV táplálék, amelyet TPA-nak vagy teljes parenterális tápláléknak neveznek, táplálékot és kalóriát biztosít közvetlenül a folyadékáramba folyadék formájában. Ez a fajta táplálék általában elkerülhető, hacsak nem feltétlenül szükséges, mivel az élelmiszer legjobban abszorbeálódik a belekben.
A légzéscső eltávolítása
A cső sokkal könnyebb eltávolítani, mint elhelyezni. Amikor eljött a cső eltávolítása. először el kell távolítani a kötéseket vagy szalagot, amelyik a helyén tartja. Ezután a légcsőben lévő légcsövet leengedjük úgy, hogy a csövet könnyen kivesszük. Miután a cső kialudt, a páciensnek önállóan kell elvégeznie a légzést.
Ne Intubate / Ne Resuscitate
Egyes betegek haladéktalanul tájékoztatják kívánságukat egy olyan fejlett irányelv segítségével, amely egyértelműen jelzi az egészségügyi ellátás iránti igényét. Egyes betegek a "nem intubálják" opciót választják, ami azt jelenti, hogy nem akarják elhelyezésre szellőztetni, hogy meghosszabbítsák életüket. Ne újraházasodjon, azt jelenti, hogy a beteg úgy dönt, hogy nem rendelkezik CPR-rel.
A páciens irányítja ezt a választást, ezért dönthetnek úgy, hogy ideiglenesen megváltoztatják ezt a választást, hogy a műtétet szellőztető készülékkel lehessen elvégezni, de ez kötelező jogi dokumentum, amelyet normál körülmények között a mások nem tudnak megváltoztatni.
Egy Word From
Az intubálás és a lélegeztetőgép elhelyezésének szükségessége gyakori az általános érzéstelenítéssel, ami azt jelenti, hogy a legtöbb műtét igényel ilyen típusú ellátást. Bár félelmetes a ventilátoron való részvétel, a legtöbb műtéttel kezelt páciens a műtét befejezésétől számított perceken belül lélegzik. Ha aggodalomra ad okot, hogy lélegeztetőgépen végezzen műtétet, mindenképpen beszélje meg aggodalmát a sebészével vagy az érzéstelenítéssel foglalkozó egyénnel.
> Forrás:
> Endotracheális intubálás. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm