A fistulák fájdalmasak lehetnek, de általában műtét nélkül kezelhetők
A fistulát két testüreg (például a végbél és a hüvely) rendellenes kapcsolataként határozzák meg, vagy a test üregének a bőrhöz (például a bőr végbélkapcsolatához) való csatlakozásaként. Az egyik módja annak, hogy egy fisztula formálódhat egy tályogból - egy zsebben a testben. A tályog folyamatosan tölthető testfolyadékokkal, például székletekkel vagy vizelettel, ami megakadályozza a gyógyulást.
Végül átszakad a bőrön, egy másik üregen vagy egy szerven, és fistulát hoz létre.
A fisztulák gyakoribbak a Crohn-betegségben, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban. A Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül 25% -a fisztulákat vált ki. A fisztulákat általában műtéttel vagy sebellátással kezelik.
típusai
A fisztulák gyakran előfordulnak a nemi szervek és anus körüli területen (perineum néven ismert). A négyféle fisztula a következő:
- Enterokután : Ez a fajta fistula a béltől a bőrig terjed . Az enterokután fisztula szövődménye lehet a műtétnek. Leírható, mint egy átjáró, amely előrehalad a béltől a műtéti helyig, majd a bőrtől.
- Enteroenterikus vagy Enterokolikus : Ez egy fisztula, amely magában foglalja a nagy vagy vékonybelet .
- Enterovaginalis : Ez egy fistula, amely a hüvelybe megy.
- Enterovesicularis : Ez a fajta fistula megy a hólyagba. Ezek a fistulák gyakori húgyúti fertőzésekkel járhatnak, vagy a vizeletürítés során a húgycsövön keresztül történő gáz áthaladásához vezethetnek.
Tünetek
A fistulák tünetei lehetnek fájdalom, láz, érzékenység, viszketés, és általában rosszul érzik magukat. A fistula is ürülhet, vagy szennyeződést okozhat. Ezek a tünetek a fistula súlyossága és helyzete alapján változnak.
Diagnózis
A fisztulákat rendszerint egy fizikális vizsgálat, egy számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat és adott esetben más vizsgálatok, például bárium-beöntés , kolonoszkópia , sigmoidoszkópia , felső endoszkópia vagy fistulogram segítségével diagnosztizálják.
Fistulogram alatt festéket fecskendeznek be a fistulába, és röntgensugarakat veszünk. A festék segít a fistula jobb megjelenítésében a röntgensugarakon. A festéket beiktatják a végbélbe, hasonlóan a beöntéshez , a végbélben lévő fisztulákhoz. A festéket a folyamat során "belül" kell tartani. A test külső oldalán található fistulával a festéket egy kis csővel helyezzük a nyílásba. A röntgensugarakat több különböző szögből kell venni, így a páciensnek változtatniuk kell a röntgenasztalon. Mint minden másfajta röntgensugár, a még mindig fontos.
Ha feltételezhető, hogy egy beteg enterovezikuláris (húgyhólyag) fisztulával rendelkezik, intravénás pyelogramot (IVP), másik típusú röntgenképet is el lehet végezni. A vizsgálat előkészítése tiszta folyékony táplálékot vagy éhezést eredményezhet, mivel a vastagbélben levő széklet akadályozhatja a hólyag kilátását. A festéket (kontrasztanyag) a karba injektálják, és több röntgenfelvételt készítenek.
Lehetséges szövődmények
A fistula szövődményeket okozhat. Bizonyos esetekben a fisztulák nem gyógyulnak és krónikussá válhatnak. További lehetséges szövődmények közé tartozik a fistulák elvezetése, szepszis, perforáció és peritonitis. A szepszis életveszélyes betegség, amely a szervezet bakteriális fertőzésre adott válaszából ered.
A szepszis tünetei: kiütés, láz, hidegrázás, zavartság, diszorientáció, gyors légzés és pulzusszám. A peritonitis a peritoneum gyulladása vagy fertőzése, amely a hasfal belső falán található, amely a hasi szerveket lefedi. A peritonitis tünetei: hasi fájdalom és gyengédség, láz, hidegrázás, ízületi fájdalmak, émelygés és hányás.
kezelések
A fistulák kezelése a helyszíntől és a tünetek súlyosságától függ. Az orvosi kezelések közé tartozik a Flagyl (egy antibiotikum), 6 MP (immunszuppresszáns) vagy bizonyos biológiai terápiák (beleértve a Remicade és a Humira ).
Enterális diétát írhatnak elő enterovaginális, enterokután és enterovezikális fisztulákra.
Az enterális táplálék folyékony táplálék, amelyet szájon át vagy egy adagolócsövön keresztül adnak. Ezek a folyékony tápanyag-összetevők helyettesítik a szilárd ételeket és tartalmaznak fontos tápanyagokat. Szilárd étel nélkül kevés széklet érkezik az anuson, ami segít a fisztula gyógyulásában, és talán még közeli is.
Sok fisztula nem reagál a fenti terápiák egyikére sem, és műtétet és / vagy sebellátást igényel. Ha a fistula a bél egészében van, eltávolítható a bél bármely részének eltávolítása nélkül. Ha a fistula a bél nagyon beteg része, reszekciót kell végezni.
A reszekció ideiglenes ileostómiát eredményezhet. A székletet az ileostómián átirányítják, így a bélrésznek a fisztulákkal való ideje gyógyulni. Ez a típusú műtét leggyakrabban rectovaginalis vagy enterovesicularis fistulákon történik.
Prognózis
A fistula elhelyezkedése és súlyossága meghatározó szerepet játszik a kezelés meghatározásában. A fistula a súlyos gyulladásos bélbetegség (IBD) jele, és a megfelelő ellátás nélkül súlyos szövődményekhez vezethet. A gasztroenterológus rendszeres meglátása és az előírt gyógyszeres kezelés elengedhetetlen az IBD szövődményeinek kezeléséhez és megelőzéséhez.
Forrás:
Buckmire M. "A tályog és a fistula kiterjesztett információi." Az amerikai Colon és Rectal Surgeon Society. 2015 február.
A Crohn-betegség és a Colitis Foundation of America. "A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás sebészete" CCFA 2010. augusztus 31.