A szív tamponadása életveszélyes állapot, amelynél a tipikus perikardiális folyadékgyülem (vagyis az abnormális mennyiségű folyadék felhalmozódása a pericardialis zsákban) vagy a perikardiális zsákba történő vérzés megzavarja a szív normális működését. A szív tamponadása felléphet, vagy fokozatosan fejlődhet. Mindkét esetben a tünetek általában meglepőek, és a tünetek feloldása megköveteli a felesleges folyadék gyors eltávolítását a perikardiális zsákból.
Hogyan született a Cardiac Tamponade?
A szív tamponadása akkor következik be, ha a pericardialis zsákon belüli, a felesleges folyadék által okozott fokozott nyomás elegendő lesz a szív ingerlésének korlátozásához a diastole alatt. Mivel a szív már nem tölthető ki teljesen, kevésbé vérzik ki minden szívverés, és a szív sokkal nehezebb munkát végez a szervezet szükségleteinek kielégítésére. Ráadásul a szívbe kerülő vér általában visszaszorítja a tüdőt és a vénákat.
A perikardiális folyadék mennyisége, amely a tamponad előállításához szükséges, nagymértékben függ attól, hogy a folyadék milyen gyorsan felhalmozódott. Ha a pericardialis folyadék gyorsan növekszik, a perikardiumnak nincs ideje "nyújtásra", és a pericardialis téren belüli nyomás nagymértékben növelhető - még viszonylag kis mennyiségű folyadékkal is. Másrészt, ha a perikardiális folyadék fokozatosan felhalmozódik (mondjuk napok vagy hetek közötti időszakban), a perikardiumnak ideje van, hogy kifeszítse az extra folyadékot.
Ebben az esetben a pericardialis téren belüli nyomás nem növekedhet lényegesen addig, amíg a perikardiális folyadékgyülem igen nagyra nő, attól a ponttól, amíg a perikardium nem képes további nyújtásra.
Mi a szívizom tünete?
A szívtamponádat bármely olyan körülmény okozhatja, amely perikardiális effúziót okoz.
Ezek tartalmazzák:
- Szívburokgyulladás
- Dressler-szindróma
- Fertőző betegségek (vírusos, bakteriális vagy gombás)
- Autoimmun betegségek, mint például a lupus
- Baleset vagy műtéti trauma miatt bekövetkező mellkasi trauma
- Rák
- Sugárterápia a mellkas területére
- Hypothyreosis
- Aorta disszekció
- A kábítószerek (különösen a hidralazin, az izoniazid és a procainamid)
Milyenek a szívizom tünetei?
A tünetek típusa és súlyossága attól függ, hogy a tamponadé fokozatosan vagy fokozatosan fejlődött-e. Az akut tamponadist leggyakrabban mellkasi trauma, szívműtét vagy más invazív szívműködés, például szívkoszorúrozás vagy aorta-disszekció okozza . Mindezekben a körülmények között a vér a perikardiális zsákot másodpercekben vagy percekben töltheti be, ami gyors és súlyos kardiális kompromisszumot eredményez. Mivel a pericardialis zsákban lévő felesleges folyadék (vagyis vér) ilyen körülmények között gyorsan felhalmozódik, a tamponadék viszonylag kis mennyiségű perikardiális folyadékkal is kialakulhat. A tünetek azonnal szembeszökőek és súlyosak. A mellkasi fájdalom, súlyos légszomj, tachycardia és szívdobogás gyakori. Nagyon alacsony vérnyomás alakulhat ki, rendellenes hűvös bőr, kékes bőr elszíneződése és csökkent vizelési teljesítmény.
Az akut tamponad egy orvosi vészhelyzet, és a gyors halál valószínűleg, ha nem kezelik gyorsan.
A traumától, az orvosi eljárásoktól vagy az aorta-disszekcióktól eltérő állapotokból eredő szívtamponád általában valamivel fokozatosan fejlődik, általában napok vagy hetek felett. Az ilyen "szubakut" esetekben a pleurális effúziók sokkal nagyobbak, mint az akut esetekben, mivel a perikardiumnak általában ideje van, hogy megnyúljon a fokozatosabb folyadék felhalmozódásához. A tünetek szintén kevésbé drámaiak. A szubakut tamponnal rendelkező betegek általában mellkasi teltség vagy kényelmetlenség, könnyű kimerültség, rövid légzés és minimális aktivitás, valamint ödéma a lábakban és lábakban. De bár a tünetek kevésbé drámai módon alakulhatnak ki, mint az akut tampontéval, akkor végül nagyon súlyosak lehetnek.
A szívtamponád fokozatosabb formája végzetes is lehet, és gyors kezelésre van szükség.
Hogyan diagnosztizálható a cardiovascularis diagnózis?
Az orvos általában gyanítja a szív tamponádát a beteg tüneteinek figyelembevételével, a klinikai körülmények (például a tamponadást okozó betegségek bármelyikének feltételezett jelenlétével) és a fizikális vizsgálat alapján. További nyomokat lehet elérni mellkasi röntgensugárral és elektrokardiogrammal . Ha ez a feltétel gyanítható, a diagnózis könnyen igazolható echocardiogrammal .
Hogyan kezelik a cardialis Tamponádot?
A szívtamponád kezelésének célja, hogy eltávolítsa a pericardialis folyadékot a pericardialis zsákból. A folyadék eltávolítása enyhíti a pericardialis zsákon belüli nyomást és lehetővé teszi a szív számára, hogy folytassa a normális működését.
A perikardiális folyadék eltávolítását általában perikardiocentesis segítségével végezzük el, vagyis a folyadékot a perikardiális térbe behelyezett rugalmas katéteren keresztül folyjuk le. Alternatív megoldásként a folyadék eltávolítását műtéti elvezetéssel is elvégezhetjük. A sebészeti elvezetést általában akkor végezzük, ha a folyadék elvezetése mellett a perikardium biopsziája diagnosztikai okokból is szükséges. Ha a perikardiális folyadékgyülem visszajön, miután lecsöpögött, pericardiectomia (a perikardium sebészi eltávolítása) válhat szükségessé a további ismétlések megakadályozása érdekében.
Mindaddig, amíg gyorsan diagnosztizálják és gyorsan kezelik, a szívtamponádat gyakorlatilag mindig hatékonyan kezelik, és a hosszú távú kimenetel általában elsősorban az alapjául szolgáló orvosi okok jellegéből és súlyosságából adódik.
Forrás:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Iránymutatások a perikardiális megbetegedések diagnózisára és kezelésére Összefoglalás; Az Európai Kardiológiai Társaság Perikardiális Betegségek Diagnózisának és Kezelésének Munkacsoportja. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akut Cardiac Tamponade. N Engl J Med 2003; 349: 684.