A tüdőödéma a tüdő légzsákjaiban (az alveolák ) felesleges folyadék által okozott egészségügyi állapot. Mivel a folyadékkal töltött alveolák nem képesek rendesen működni, a tüdőödéma jellemzően jelentős légzési nehézségeket okoz, és gyakran életveszélyes problémává válhat.
Miért probléma a tüdő ödéma?
Az alveolusok ott vannak, ahol a tüdő valódi munkája történik.
Az alveoláris légzsákokban a friss levegő, amit a légzésnek köszönhetően, a kapillárisok közelében található, amelyek a test szöveteiből oxigénszegény vért hordoznak. (Ez az oxigénhiányos vér a szív jobb oldaláról szivattyúzott a tüdőbe, a pulmonalis artérián keresztül ... Itt többet arról, hogyan működik a szív .)
Az alveolusok vékony falain keresztül kritikus gázcsere történik az alveoláris zsákon belüli levegő és a "töltött" vér között a kapillárisok között. Az alveolusokból származó oxigént a kapilláris vér veszi fel, és a vérből származó szén-dioxid az alveolusokba diffundál. A vér, amely most oxigénben gazdag, ismét a szív bal oldalára kerül, ami kiszivattyúzza a szöveteket. A "használt" alveoláris levegőt kilélegezzük a légkörbe, ahogy lélegezzük.
Az élet önmagában az alveolákon belüli gázok hatékony cseréjétől függ.
Tüdőödémával egyes alveoláris zacskók folyadékkal töltödnek fel.
A folyadékkal töltött alveolókban már nem fordulhat elő a gázok kritikus cseréje a belélegzett levegő és a kapilláris vér között. Ha elegendő számú alveolus érintett, tünetek jelentkeznek. És ha a tüdőödéma kiterjedtvé válik, halál is előfordulhat.
Tüdőödéma tünetei
A tüdőödéma élesen fordulhat elő, amely esetben gyakran súlyos nehézlégzést (légszomjat), köhögést (amely gyakran rózsaszínű, habos köpetvesztést okoz) és zihálást okoz.
A hirtelen tüdőödémát szélsőséges szorongás és szívdobogás kísérheti. A hirtelen kialakuló tüdőödémát gyakran "flash-pulmonalis oedema" -nak nevezik, és leggyakrabban a mögöttes szívprobléma hirtelen romlását jelzi. Például az akut koszorúér-szindróma flash tüdőödémát okozhat, valamint az akut stressz cardiomyopathiát is .
Az akut tüdőödéma mindig orvosi vészhelyzet, és végzetes lehet.
A krónikus tüdőödéma, melyet gyakran látnak szívelégtelenséggel , hajlamos tüneteket okozni, amelyek idővel viaszolódnak és csökkennek, mivel több vagy kevesebb alveolust érint. Gyakori tünetek: nehézlégzés a terhelésnél, orthopnea (légzési nehézség fekvő fekvés közben), paroxysmal éjszakai dyspnoe (ébredés éjszakánként súlyosan rövid légzés), fáradtság, lábödéma (duzzanat) és súlygyarapodás (a folyadék felhalmozódása miatt).
Mi okozza a tüdő oedema?
Az orvosok általában osztják a tüdőödémát a kétféle típus közül: szív- és tüdőödéma, valamint nem cardialis tüdőödéma.
Cardiac Pulmonary Edema
A tüdőödéma leggyakoribb oka a szívbetegség. A szívelégtelenség okozza, hogy az alapul szolgáló szívprobléma a szív bal oldalán levő nyomást emeli. Ezt a nagy nyomást továbbítják a pulmonalis vénákon keresztül az alveoláris kapillárisok felé.
A megnövekedett pulmonalis kapilláris nyomás miatt folyadék vezet a kapillárisokból az alveoláris légtérbe, és tüdőödéma fordul elő.
Majdnem mindenféle szívbetegség végül magasabb baloldali szívnyomáshoz és így tüdőödémához vezethet. A leggyakoribb tüdőödémát okozó szívbetegségek a következők:
- szívkoszorúér-betegség (CAD)
- szívelégtelenség bármilyen okból
- szívbillentyű betegség, különösen mitrális stenosis , mitrális regurgitáció , aorta stenosis vagy aorta regurgitáció
- súlyos magas vérnyomás
Krónikus szívdaganatos ödéma esetén a kapillárisokon belüli emelkedett nyomás esetleg megváltozhat a tüdőartériában.
Ennek eredményeképpen magas pulmonalis artériás nyomás alakulhat ki, amelyet pulmonalis hypertoniának neveznek. Ha a szív jobb oldala felszívja a vért a magas pulmonalis artériás nyomás ellen, a jobb oldali szívelégtelenség végül kialakulhat.
Nem kardiális tüdő ödéma
Nem cardialis tüdőödéma esetén a folyadék az emelkedett szívnyomáshoz nem kapcsolódó okokból kitölti az alveolákat. Ez akkor fordulhat elő, ha a tüdőben lévő hajszálerek valamilyen nem-szívbetegségben károsodnak. Ennek eredményeképpen a kapillárisok "szivárognak", és elkezdenek szivárgó folyadékot az alveolusokba.
A nem cardialis tüdőödéma leggyakoribb oka az akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) , amelyet a tüdőben előforduló diffúz gyulladás okoz. Ez a gyulladás károsítja az alveoláris falakat, és lehetővé teszi a folyadék felhalmozódását. Az ARDS tipikusan kritikusan beteg betegeknél fordul elő, és fertőzés, sokk, trauma és számos egyéb körülmény okozhatja őket.
Az ARDS mellett a nem cardialis tüdőödéma is előállítható:
- Tüdőembólia
- Magaslati betegség
- A kábítószerek (különösen a heroin és a kokain)
- Vírusfertőzések
- Toxinok (például klór vagy ammónia belégzése)
- Neurológiai problémák (például agyi trauma vagy subarachnoidis vérzés )
- Füst belélegzése
- Fulladásközeli
Tüdőödéma diagnosztizálása
A tüdőödéma diagnózisának gyors meghatározása kritikus; és különösen kritikus, hogy helyesen diagnosztizálja az okot.
A tüdőödéma diagnosztizálását általában viszonylag gyorsan elvégzik fizikai vizsgálat, a vér oxigénszintjének mérése és a mellkasröntgen.
Miután megtalálták a tüdőödémát, azonnal meg kell tenni a lépéseket annak érdekében, hogy azonosítsák az okot. Ebben az erőfeszítésben nagyon fontos a kórelőzmény, különösen ha szívbetegség (vagy emelkedett kardiovaszkuláris kockázat), kábítószer-használat, mérgező toxinok vagy fertőzések vagy a pulmonalis embólia kockázati tényezői vannak.
Az elektrokardiogram és az echokardiogram gyakran nagyon hasznos az alapbetegség észlelésében. Ha szívbetegség gyanúja merül fel, de nem igazolható nem invazív teszteléssel, szív katéterezésre lehet szükség. Számos egyéb vizsgálatra lehet szükség, ha nem szívbetegség gyanúja merül fel.
A nem kardiális tüdőödémát akkor állapítják meg, ha tüdőödéma van jelen az emelkedett bal szívnyomás hiányában.
Pulmonális ödéma kezelése
A pulmonalis ödéma kezelésének azonnali célja a tüdőben a folyadék felhalmozódásának csökkentése és a vér oxigénszintjének normalizálása. Az oxigénterápia gyakorlatilag mindig azonnal megadható. Ha szívelégtelenség jelei vannak jelen, a diuretikumokat is akutan adják. Az ereket tágító gyógyszereket, például a nitrátokat gyakran használják a szívben lévő nyomás csökkentésére.
Ha a vér oxigénszintje az ilyen intézkedések ellenére kritikusan alacsony marad, mechanikus lélegeztetés szükséges. Mechanikus szellőztetést lehet alkalmazni a nyomás növelésére az alveolákban, és a halmozott folyadék egy részét visszahajtani a kapillárisokba.
Azonban a tüdőödéma végleges kezelése - függetlenül attól, hogy szívbetegség vagy nem-szívbetegség okozta-e - szükséges-e az alapjául szolgáló orvosi probléma azonosítása és kezelése.
Forrás:
Ware LB, Matthay MA. Klinikai gyakorlat. Akut tüdőödéma. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS és mtsai. Akut szívelégtelenségi szindrómák: sürgősségi osztály bemutatása, kezelése és elterjedése: jelenlegi megközelítések és jövőbeli célok: az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Circulation 2010; 122: 1975.