Az aortás regurgitációban az aorta szelep szivárog. A szivárgó aorta szelep gyakran jelentős szívproblémákhoz vezet.
Az aorta szelep védi a bal kamra és az aorta közötti nyílást. Az aorta szelep kinyílik, ahogy a bal kamra szivattyúz, így a vér kiszabadul a szívből és az aortába. Amikor a kamra végetért, az aorta szelep záródik, hogy a vért visszaszorítsa a bal kamrába.
Amikor aortán regurgitációt fejleszt, az aorta szelep nem zárul le teljesen, így a vér visszahúzódik az aortából a bal kamrába. A vér "visszahúzódása" miatt a szív sokkal keményebben dolgozik, és az extra szívfájdalom szívelégtelenséghez és más jelentős problémákhoz vezethet.
Mi okozza az aortás regurgitációt?
Számos orvosi rendellenesség képes aorta regurgitálódására. Ezek tartalmazzák:
- Endokarditisz. Az endocarditis (a szívbillentyűk fertőzése) az aortacsövének romlását okozhatja, ami regurgitációt okozhat.
- Bicuspid aorta szelep. Az aortás regurgitációt egy bicuspid szelep, egy veleszületett állapot okozhatja, amelyben az aorta szelep csak két "cusps" -ból (vagyis fülből) áll, a normál három helyett. A bikuszpuszta aorta szelepek különösen hajlamosak a kalcium-lerakódások képződésére, amelyek gyakran aorta stenosisokat okoznak. Így a bicuspid aorta szelepen szenvedő betegek mind stenosis, mind regurgitáció kialakulását eredményezhetik.
- Reumás szívbetegség . Ötven évvel ezelőtt a reumás szívbetegség az aorta regurgitáció vezető oka a fejlett világban. Az antibiotikumok megjelenésével a reumás szívbetegség viszonylag ritka.
- Congenital aortás regurgitáció. A veleszületett szívbetegségek számos típusát aortás regurgitáció alakulhatják ki, beleértve a Turner-szindrómát, a Fallot-tetralógiát és a truncus arteriosus-t.
- Az aorta gyökere dilatációja. Az aorta gyökere az aorta része, amely közvetlenül az aorta szelep felett helyezkedik el. Számos körülmény okozhatja az aortagyökerőt, hogy táguljon vagy bővüljön. Ez a dilatáció torzítja az aorta szelepet, ami a regurgitációt okozza. Az aorta gyökér dilatációjának néhány oka közé tartozik a krónikus magas vérnyomás , az aortitis (az aorta gyulladása, amelyet olyan betegségek okozhatnak, mint a szifilisz), mellkasi sérülés, aorta disszekció (az aorta falának hirtelen szakadása, degeneratív vaszkuláris betegség ) és a Marfan-szindróma.
Milyen problémákat okoz az aortás regurgitáció?
Az aortás regurgitációban a bal kamrának sokkal keményebben kell működnie ahhoz, hogy elegendő mennyiségű vért adjon a test szövetének. Pontosabban, minden egyes szívverésnél a kamrának ki kell szivattyúznia a szervezet által szükséges vérnek, valamint a vér visszaáramlása a kamrába. Ez az extra vérmennyiség a szívizom sűrűsödését (vagy "hipertrófiát") okozza, és a bal kamra dilatációját okozza.
Ez a bal kamra további stressz vezethet szívelégtelenséghez és szívritmuszavarokhoz, például pitvari fibrillációhoz , kamrai tachycardiához és kamrai fibrillációhoz.
Az aortás regurgitáció enyhe formái általában nem okoznak tüneteket. Azonban, ha a regurgitáció rosszabbodik, a kamra egyre hangsúlyosabbá válik, és a szívelégtelenség kialakulása megkezdődik. Ebben a szakaszban az aorta regurgitációval rendelkező személy elkezd észrevenni a nehézlégzést (légszomjat) a fáradtság és a korai fáradtság miatt. Ezek a tünetek súlyosbodnak, mivel a regurgitáció egyre jelentősebbé válik, és végül nagyon súlyos lesz.
Bár az aortás regurgitáció rendszerint fokozatosan fejlődik - évek során - egyes esetekben nagyon hirtelen fordulhat elő. Az akut aortás regurgitációt leggyakrabban endocarditis, aortás disszekció vagy mellkasi trauma okozza.
Az akut aortás regurgitáció gyakran hirtelen és súlyos szívelégtelenséget okoz, és csak vészhelyzeti szelepcsere-műtettel kezelhető.
Hogyan diagnosztizálják az aortás regurgitációt?
Az aortás regurgitáció diagnózisa meglehetősen egyszerű. Az aortás regurgitáció jellegzetes szívrohamot okoz, amelyet a legtöbb orvos azonnal felismer. A diagnózis könnyen igazolható vagy kizárt echocardiogrammal .
Az aortás regurgitáció kezelése
Végső soron az aortás regurgitáció kezeléséhez a sérült szelep sebészeti behelyezésére van szükség. Az ereket tágító gyógyszerek (leggyakrabban a kalciumcsatorna-blokkolók vagy az ACE-gátlók ) segíthetnek csökkenteni a bal kamrában szivárgó vér mennyiségét, és segíthetnek a tünetek kezelésében. És természetesen, az enyhe aortás regurgitációval rendelkező emberek soha nem igényelnek műtétet. De az aorta regurgitációja mechanikus probléma, és valóban foglalkozni kell vele, mechanikus megoldásra van szükség.
A műtét optimális időzítése nagyon fontos. Általános szabályként az aortás szelep műtétet az aortás regurgitáció elkezdése előtt tünetek kiváltása előtt kell végrehajtani. A periódusos fizikai vizsgálatok és különösen a periodikus echokardiográfiák segítenek a műtét időzítésének optimalizálásában.
Egy másik fontos döntés a felcserélendő szelep típusa. A protetikus aortás szelepek vagy teljesen műanyagból készülnek (mechanikus szelepek), vagy állatokból, általában sertésből (bioprotézis szelep) szívszelepből készülnek. Annak meghatározása, hogy a mesterséges szelep melyik típusától függ a páciens korától, és hogy a krónikus antikoaguláció alkalmazása problémás-e.
Minden mesterséges szív-szelepnek nagyobb a hajlam arra, hogy vérrögképződést okozzon. Azonban a véralvadás kevésbé problémát jelent a bioprotetikusnál, mint a mechanikus szelepeknél, így a bioprotézis szelepekkel rendelkező embereknek nem kell véralvadásgátló szert venniük, míg a mechanikus szelepekkel rendelkezők mindig ezt teszik. Másrészt a mechanikus szelepek általában hosszabbak, mint a bioprotézis szelepek.
Ezenkívül a minimálisan invazív típusú aortacső- pótlás mostantól az FDA jóváhagyott - a transzkatéteres aortásszelep implantáció, vagy a TAVI . Bár a TAVI műtétje lényegesen kevésbé invazív, mint a tipikus szelepcsere esetében, ez az eljárás még mindig jelentős kockázatot hordoz. Általában manapság olyan betegek számára van fenntartva, akiknél a standard szelepcserére "túlságosan betegnek" számítanak. Azonban, mivel a TAVI tapasztalatai felhalmozódtak, kétségtelenül elérhetővé válnak az aortacső helyettesítésére szoruló betegek szélesebb kategóriái.
Tehát: ha szelepcserére van szükség az aortás regurgitációhoz, és Ön 65 vagy 70 év alatti, és véralvadásgátló szert tehet fel, orvosa valószínűleg mechanikus szelepet ajánl. Ha 65 évesnél idősebb vagy 70 évesnél idősebb, vagy nem szedhet antikoagulánst, valószínűleg bioprotézis szelepet ajánlunk. Ha a műtéti kockázatot nagyon magasnak tartják, akkor egy TAVI-t kell figyelembe venni.
A lényeg az, hogy mindenféle csere-szelepnél vannak előnyei és hátrányai. Az optimális típusú szelep kiválasztásának közös döntésnek kell lennie Ön és orvosa között.
Forrás:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC útmutató a szivacsos megbetegedésben szenvedő betegek kezelésében: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.