Az időzités minden
A mitralis stenosis kezelésének optimalizálása nem egyszerű dolog. A mitralis stenosis kezelésének kulcsa jó döntés lehet arról, mikor (vagy ha) a műtét elvégzésére. Ezenkívül döntő fontosságú a megfelelő lépések megtétele annak érdekében, hogy megakadályozzák a thrombosis (vérrögök) kialakulását a szívkamrákban.
Mitralis stenosis kezelés-időzítés minden
Mitrális szűkület esetén a mitrális szelep (a szelep, amely a két két kamrában található ) válik megvastagodva és mozdulatlanul, teljesen meg nem nyílik, és megakadályozza a véráramlást.
Mivel a mitralis stenosis alapvetően mechanikai probléma, a végső megoldásnak műtéti beavatkozásnak kell lennie - vagyis egy sebészeti beavatkozásnak az elzáródás enyhítésére.
Tehát, ha mitrális szűkület van, a legfontosabb kérdés az, hogy elvégezzék-e a műtétet és mikor kell végrehajtani azt.
Nagyon fontos a mitrális sebészeti beavatkozás időzítése. A mitralis stenosis általában nagyon lassan rosszabbodik, és az ilyen szelepes betegségben szenvedő emberek évekig teljesen tünetek nélkül maradhatnak. Bár korai korrekciós műtétet hajthat végre, hogy elkerülje a jelentős kardiális tünetek kialakulását, a túl korai műtét elvégzése felesleges kockázatot jelenthet.
Másrészt, ha túl sokáig várunk a műtét elvégzéséhez, visszafordíthatatlan szívkárosodáshoz vezethetünk, így a mitralis sebészet nem lesz hatékonyabb. Ez végzetes hiba lehet - így az időzítés minden.
A mitralis szelep műtét elvégzéséhez szükséges idő nagymértékben függ a tüneteitől, valamint a mitralis szelep nyitottságának és a pulmonáris artérián belüli nyomásának objektív méréseitől.
Ezeket a méréseket echocardiogrammal lehet elvégezni.
Nagyon fontos, hogy fordítson figyelmet minden olyan tünetre, amely fejlődhet - különösen a dyspnoe (légszomj), a fáradtság és a képességek megváltoztatásának lehetősége. Orvosa segítséget nyújt a megfelelő kérdések feltevésével.
(Például: Hány lépést tudsz mászni, mielőtt lélegzetvesztést szenvedsz? Mennyi ideig tart az egyik blokkban járni? Köhögsz, amikor gyakorolsz?)
Döntés Amikor az idő megfelelő az Ön számára
Ezekkel a megfontolásokkal nézzünk meg néhány általános "szabályt" annak eldöntésére, hogy mikor van a műtét ideje.
Ha egyáltalán nincsenek tünetei, és a mitrális szűkület enyhe, az Ön és orvosa döntése az, hogy milyen gyakran kell ismételnie az értékeléseket. Az értékeléstől függően szükség lehet évente vagy 2-3 évig végzett echokardiográfiákra. Ha légzési nehézség vagy fáradtság tapasztalható az ellenőrzések között, azonban azonnal tájékoztassa kezelőorvosát.
Ha enyhe mitrális stenosis és enyhe tünetek jelentkeznek, az orvosa megkérheti Önt, hogy végezzen edzés-echokardiogramot - vagyis stresszvizsgálatot , melynek során az echocardiogramot végezzük. Ez a teszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy a pulmonalis artériás nyomást becsülje az edzés során.
Ha emelkedett pulmonalis artériás nyomást fejt ki edzés közben, orvosa esetleg műtétre utal. Általában azonban az enyhe MS-ben szenvedő betegeket csak akkor alkalmazzák a mitralis szelep javítására, ha a percutanális mitralis balloon-kontrolltípus (PMBV), egy viszonylag nem invazív mitralis szelep javítási eljárás.
Ha közepesen súlyos vagy súlyos mitralis stenosisban szenved, és tünetei vannak, és a pulmonalis artériás nyomása emelkedik vagy nyugalomban vagy testmozgás közben, akkor műtétet kell végezni. Ebben az esetben valószínűleg a PMBV-re utalunk, ha ez az eljárás megvalósítható. Ha ez nem kivitelezhető, akkor egy újabb mitralis stenosis műtétre utalunk - nyílt eljárás a mitralis szelepe javítására vagy cseréjére.
Ha súlyos mitralis stenosis és nagyon jelentős tünetek jelentkeznek, akkor már nem az a kérdés merül fel, hogy a probléma elég súlyos-e a műtét elvégzéséhez, de hogy tovább halad-e azon a ponton, ahol a műtét bármilyen segítséget jelentene.
Ennek a döntésnek a viselkedése viszonylag nehéz lehet, és gyakran magában foglalja a szívdobbanás és az Ön, a kardiológus és a szívorvos közötti szoros konzultációt és vitát.
Ha a műtét idejévé válik, akkor Önnek és orvosainak el kell döntenie, hogy a mitralis stenosis műtétek közül melyik lenne a legjobb az Ön számára.
A drogok segíthetnek a mitralis stenosisban?
A mitralis stenosis végleges terápiája fizikailag megkönnyíti az elzáródást, de az orvosi terápia számos előnnyel járhat.
Diuretikumok (vízpillák), általában az erősebb diuretikumok, mint például a Lasix vagy a Bumex, segíthetnek a légszomj vagy a folyadék visszatartásában. A reumás láz megelőzésére fontos gyógyszereket kell alkalmazni, különösen fiatalabb betegeknél, ha a mitralis stenosis a reumás szívbetegség következménye.
Általában a fertőzéses endokarditis megelőzésére szolgáló gyógyszereket többé már nem ajánlott MS-ben szenvedő betegek számára.
Mivel a pitvarfibrilláció rosszabb tüneteket okoz a mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, mint a nélkülük levő betegeknél, az aritmia kezelésére agresszív kezelést kell alkalmazni.
Vérrögök megelõzése
A mitralis stenosisban szenvedő betegeknél fokozott a tromboembólia (a véredényekben lévő vérrögök vagy a szív eltörő és szöveti károsodást okozó vérrögök, mint például a stroke ). A mitralis stenosisban a trombus (vérrög) a bal pitvarban kialakul. A thromboembolia kockázata nagyban megnövekszik, ha pitvari fibrilláció van jelen.
Ezért a mitogén stenosisban szenvedő betegeknél a Coumadin elleni antikoaguláció ajánlott, amelyek a következők bármelyikével rendelkeznek:
- Előzetes thromboemboliás események, különösen a stroke előfordulása
- Bal pitvari trombus (echocardiogrammal kimutatható)
- Pitvarfibrilláció
- Egyes szakértők szerint egy nagymértékben megnagyobbított bal pitvar (amelyet echocardiogram is észlel)
Alsó vonal
A mitralis stenosis kardiális állapot, amelynek optimális kezelése szoros együttműködést igényel Ön és orvosa között. Azonban jó orvosi és sebészeti ellátás esetén a mitralis stenosisban szenvedő emberek általában jó eredményt várnak.
Forrás:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Focused Update beépítve az ACC / AHA 2006-os irányelvei a szívbetegségben szenvedő betegek kezeléséről: Az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról (írásbeli bizottság az 1998-as iránymutatások felülvizsgálatára Valvuláris szívbetegségben szenvedő betegek): a szív- és érrendszeri aneszteziológusok, a szív- és érrendszeri angiográfia és a beavatkozások szövetsége, valamint a mellkasi sebészek társadalma által támogatott. Circulation 2008; 118: e523.