A mitralis stenosis műtéti beavatkozása bonyolult, és gondosan el kell különíteni.
Ha Ön és kezelőorvosa úgy döntött, hogy itt az ideje egy eljárásnak , mérlegelni fogja a mitralis stenosis sebészeti beavatkozásának három alapvető lehetőségét: a legtöbbet a legkevésbé gyakran ajánlottak:
- percutanális mitralis ballon kontrollotomy (PMBV)
- mitral commissurotomy
- mitralis szelepcsere
Nem mindegyik megközelítés alkalmas mindenki számára, aki mitrális szűkület.
Perkután mitrális léggömb-valvotómia
A mitrális szűkületben a mitrális szeleplapok (rugalmas szárnyak, amelyek nyitnak és záródnak, ahogy a szív megegyezik) összeolvadnak, és megakadályozzák a szelep teljesen kinyílását. A PMBV megpróbálja elkülöníteni a szórólapokat egymástól az elzáródás enyhítésére.
A PMBV-ben egy hosszú, vékony, hajlékony cső (katéter) van, amelyhez hozzá van kapcsolva egy kiáramló léggömb. Ezután a ballon kibővül. A cél az, hogy megtörjük a tapadást, amely a mitrális szelep leaftetteit egymáshoz kapcsolja.
Mivel a PMBV a katéterezés, és nem a nyitott szívműtét , a betegek számára sokkal kevésbé van megpróbáltatás, mint a mitrális sebészeti műtét egyéb formái. A szövődmények általában viszonylag kicsiek, és a helyreállítás általában meglehetősen egyszerű.
A PMBV szintén nagyon hatékony, ha megfelelően kiválasztott embereken végzik.
Általánosságban elmondható, hogy a PMBV az a műtéti beavatkozás, amelyet orvosa javasolni fogja a mitralis stenosis kezelésére, hacsak nem rendelkezik:
- bal pitvari trombusz (vérrög)
- súlyos kalcium lerakódások a mitralis szelepen vagy annak közelében
- mérsékelt vagy súlyos mitrális regurgitáció - amikor a mitrális szelep nem záródik megfelelően, így a vér átszivároghat a szelepen
Ezenkívül a PMBV általában nem lehet opció, ha mitralis stenosisát más komplex szívelégtelenségek kísérik.
PMBV eljárás után a mitralis stenosis kezdhető fokozatosan tovább romlani. Emiatt - még ezen eljárás megkezdése után is - fontos, hogy időközönként cardiális értékeléseket végezzenek echocardiographiával . A PMBV-kezelésben részesülő betegek legfeljebb 21% -ának végül másodlagos kezelésre van szüksége.
Mitral Commissurotomy
A mitralis commissurotomy célja ugyanaz, mint a PMBV -, hogy elválassza egymástól a fürtözött szórólapokat. A mitralis commissurotomy esetében azonban más a különbség, hogy nyílt szívű eljárás, amely éles sebészi penge használatával érte el ezt a célt.
A Commissurotomy nagyon gyakran nagyon jó eredményeket ad. Mégis, egy nagy műtét és sokkal hosszabb helyreállítási idő veszélye áll, mint a PMBV-nél, ami megakadályozza az orvosokat, hogy első választásként ajánlják.
A Commissurotomy gyakran jó választás azok számára, akik jelöltek volna PMBV-re, kivéve bal pitvari thrombus, szelep meszesedés vagy mitrális regurgitáció jelenlétét.
A PMBV-eljáráshoz hasonlóan, a mitralis stenosis fokozatosan ismétlődhet a commissurotomy után. Azok az emberek, akik ezt az eljárást igénylik, szintén folyamatos, szívkoszorú értékelésekre van szükségük.
Mitrális szelepcsere
A mitralis szelepcsere az utolsó választás, mivel nagyobb kockázatot jelent komplikációkra, mint a PMBV vagy a commissurotomy. Szelepcsere szükséges, ha a mitrális szűkület okozta a mitrális szelepet súlyosan megsérült vagy meszesedett, ami a másik két eljárást lehetetlenné teszi.
A mitralis szelepcsere során a szelepet mesterséges (protézis) szelep váltja fel. A protézisszelepek vagy teljesen műanyagból (mechanikus szelepekből) állhatnak, vagy állatokból, általában sertésből (bioprotézis szelep) szívszelepből készülhetnek.
Döntés, melyik típusú mesterséges szelep függ a korától, és hogy képes-e a vér vékonyabb Coumadin-t bevenni.
Minden mesterséges szív-szelepnek nagyobb a hajlam arra, hogy vérrögképződést okozzon. Azonban a véralvadás kevésbé problémát jelent a bioprotetikussal szemben, mint a mechanikus szelepek, ezért az előbbieknek nem kell krónikus Coumadin terápiát szedniük; a mechanikus szelepeknél.
Azonban a mechanikus szelepek általában úgy tűnik, hogy hosszabb ideig tartanak, mint a bioprotézis szelepek. Ha szüksége van egy mitralis szelepcserére, akkor 65 évesnél fiatalabbak, és bevenni a Coumadin-ot, orvosa valószínűleg mechanikus szelepet ajánl. Ha 65 évesnél idősebb vagy fiatalabb vagy, de nem tudja bevenni a Coumadin-t, akkor általában bioprotézis szelepet ajánlunk.
A mitralis stenosis sebészetéről szóló határozat
Ha mitrális szűkületben szenved, szorosan együtt kell működnie a kardiológussal, hogy eldöntsék, szükséges-e a műtéti beavatkozás, és ha igen, akkor válassza ki a sebészeti megközelítést, amely megfelel az Ön igényeinek. A korai diagnózis és a lelkiismeretes szívtáplálkozás miatt a legtöbb mitrális stenosisos egyén várhatóan közel normális életet él.
Forrás:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 A Focused Update az ACC / AHA 2006 irányelvei a szívbetegségek kezelésében: az Amerikai Kardiológiai Testület (American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force) gyakorlati iránymutatásai (írásbeli bizottság az 1998-as iránymutatások Valvuláris szívbetegségben szenvedő betegek): a szív- és érrendszeri aneszteziológusok, a szív- és érrendszeri angiográfia és a beavatkozások szövetsége, valamint a mellkasi sebészek társadalma által támogatott. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Percutan balloon versus sebészeti zárt és nyitott mitralis commissurotomy: hétéves nyomonkövetési eredmény egy randomizált vizsgálatban. Circulation 1998; 97: 245.