A szivárgó szelep szívkárosodáshoz és kudarchoz vezethet
Mitrális regurgitáció akkor fordul elő, amikor a szív mitrális szelepe nem szorul megfelelően, így a vér kiszivároghat (regurgitálja) vissza a szívkamrába. A mitralis regurgitáció nem csak a leggyakoribb szívszegény rendellenesség, hanem az egyik legnehezebb az értékelés és kezelés.
A mitralis regurgitáció megértése
A mitrális szelep elválasztja a szív bal pitvarát a bal kamrától.
Amikor a bal pitvar összehúzódik, a mitrális szelep kinyílik, hogy lehetővé tegye a vért a bal kamrába. Amikor a bal kamra megegyezik, a szelep leáll, hogy megakadályozza a vér visszahúzódását.
A mitrális regurgitációban a szivárgó szelep növeli a szívre gyakorolt nyomást, ami a szívizom növekedéséhez és a hosszú távú, visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet.
Számos olyan feltétel létezik, amely képes a mitrális regurgitációra:
- Mitrális prolapszus (a szelep "ajtóinak kidomborodása")
- Endocarditis (beleértve a szívbillentyű fertőzését)
- Myocardialis infarctus (szívroham)
- Dilated cardiomyopathia (a szív megnagyobbodása)
- Hipertrófiás cardiomyopathia (a szívizom megvastagodása)
- Reumás szívbetegség (leginkább a fejlődő országokban tapasztalható)
Mitrális regurgitáció szövődményei
A mitralis regurgitáció általában olyan krónikus állapot, amely lassan fejlődik az évek során. Ez alatt az idő alatt a bal pitvarban jelentkező nyomás növekedni fog, mivel az extra vér visszatömörül a kamrába.
Idővel ez a nyomás növeli a szívet. Ha ez megtörténik, akkor gyakran tapasztalja:
- Visszértés (légszomj)
- Pitvari fibrilláció (szabálytalan és gyakran gyors szívverés)
- Syncope (ájulás)
A krónikus mitrális regurgitáció a bal kamrába is növeli a törzs hatását, és arra kényszeríti a szervezetet, hogy nehezebben sziválja a vért a szervezetbe.
Ez az extra munka az izom vastagodását okozhatja, ami nagyításhoz és esetenként szívelégtelenséghez vezethet. Mire ez bekövetkezik, az izom rendszerint visszafordíthatatlanul sérült, így a szelep kicserélése még veszélyesebbé válik.
Ritka esetekben hirtelen kialakulhat a mitrális regurgitáció, leggyakrabban az endocarditis súlyos epizódjának szívrohama során. Ha ez megtörténik, akkor tipikusan tüdőödémát okoz (a folyadék felhalmozódása a tüdőben) és a vérnyomás veszélyes csökkenését. Az akut mitrális regurgitációt mindig orvosi vészhelyzetnek tekintik, és ha nem kezelik azonnal, halált okozhat.
Mitrális regurgitáció kezelésére
A mitrális regurgitáció kezelése nagymértékben függ a betegség állapotától és a szív állapotától. Mivel a szelep mechanikáját érintő probléma jelentkezik, a kezelés többnyire nem magában foglalja a műtétet.
Két sebészeti megközelítést használnak standard módon:
- A mitralis szelepcsere magában foglalja az állatból (általában sertésből) levett szelepet vagy szívszelepet. Bár mindkettő egyformán jól működik, az alvadás közös a mechanikus szelepekkel és krónikus gyógyszereket igényel a vér vékonyítására. Másrészt a mechanikus szelepek általában tovább tartanak, így megfelelőek lehetnek a 65 évnél fiatalabb betegeknél.
- A mitralis szelep javítása megköveteli, hogy a sebész szó szerint átformálja a szelepet a regurgitáció csökkentésére vagy megszüntetésére. Ez egy szakképzett technika, amely nagy tapasztalattal rendelkező szakembert igényel. Összességében a műtét miatt bekövetkező halál általában alacsonyabb, mint a szelepcsere és hosszabb túlélési időt biztosít. El kell végezni az operatív értékelést annak eldöntése érdekében, hogy a javítás megvalósítható-e.
Egyéb kezelés a mitralis regurgitációhoz
Vannak esetek, amikor egy személy nem lehet sebészi jelölt. Ilyen esetben a kezelés a tünetek minimalizálására és / vagy a szívre gyakorolt nyomás enyhítésére irányul. Az aktuális lehetőségek között:
- A vasodilatátorokat (az erek kitágítására használt gyógyszereket) néha használják, de kevéssé javítják a hosszú távú kimeneteleket. Az ACE-gátlók, mint a Vasotec (enalapril) vagy a Capoten (kaptopril) a leggyakoribb választás.
- A szív-reszinkronizációs terápia (CRT) egy speciális pacemakert alkalmaz, amely mind a jobb, mind a bal kamrát egyidejűleg haladja meg. A CRT-t leggyakrabban akkor használják, ha a balkamra kiterjedés megnagyobbodik.
- Az endokarditisz profilaxis magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását a szív belső bélésének fertőzésének megelőzésére. Ma csak ritka esetekben használják.
> Források
- > Bonow, R .; Carabello, B; Chatterjee, K .; et al. "Fókuszált frissítés az ACC / AHA 2006 irányelveiben a szívbetegségben szenvedő betegek kezelésében: az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról." Forgalom . 2008 118: e523.
- > Vahanian, A .; Baumgartner, H .; Bax, J .; et al. "A szívbetegségek kezelésére vonatkozó iránymutatások: az Európai Kardiológiai Társaság Valvuláris Szívbetegségek Kezelésével Foglalkozó Munkacsoport". European Heart Journal . 2007-ben; 28: 230.