Tanulmányok tárják fel a népi eljárás korlátait
Ha Ön vagy egy szeretett személy szívkoszorúér-megbetegedéssel (CAD) diagnosztizálták, akkor lehetőség nyílik a perkután koszorúér-beavatkozásra (PCI) ismert eljárás lehetőségére. A PCI két különböző technikát magában foglal:
- Angioplasztika, amelyben a csövet egy artériába csavarják, és felfújják az edényt, és növelik a véráramlást
- Stent behelyezése, egy kis hálós cső, amely az edényt nyitva tartja és megakadályozza az elzáródás újbóli kialakulását.
Bár az eljárás meglehetősen egyszerű és viszonylag könnyű megérteni, növelheti-e a várható élettartamot, vagy javíthatja a túlélés esélyét?
A klinikai vizsgálat meglepő eredményeket szolgáltat
Ennek a gyakran feltett kérdésnek a megválaszolásával a Veterán Adminisztráció Kutató és Fejlesztési Osztálya által finanszírozott kutatócsoport a személyi eredmények összehasonlítását szolgáltatta az optimális orvosi kezelés (OMT) számára, hogy kezelje a CAD-jét mind az OMT, mind a PCI számára.
A 2007-es tanulmány szerint az OMT-t nyújtó személyeknek nem volt nagyobb szív- és halálos kimenetelű kockázata, mint az OMT és a PCI. Ráadásul a PCI nem jelentett semmilyen előnyt az OMT kezelésében az angina tüneteinek enyhítésében.
A követés 2015-ben tovább erősítette ezeket az eredményeket.
Az eredmények magyarázata
Az eredmények meglepőek sok olyan orvosi közösségben, akik régóta a PCI-t előnyben részesítik a súlyos artériás elzáródásban szenvedők számára.
Csak a betegek magatartásának vizsgálata után - csakúgy, mint az eljárás korlátai - a kutatók képesek voltak megmagyarázni a megállapításokat.
Következtetések közül:
- Azok a személyek, akik egy PCI-ben részesültek, rendszerint szokásos étkezési szokásaikkal tértek vissza otthon (beleértve a vörös hús és az egészségtelen zsírok túlzott fogyasztását).
- A PCI maga károsítja az artériás falat, és növeli a másodlagos elzáródás kockázatát. Valójában a PCI csoport 21 százaléka 6 hónapon belül további stentet igényelt, míg a kezelt edények 60 százaléka újra stentelt.
- A PCI eljárás a vérzéses szövődmények, a szívrohamok és a stroke kockázatának nagyobb kockázatával is társult, és így hatékonyan törölte a kezelés számos előnyét.
Egy másik fontos tényező az, hogy a PCI-ben kezelt plakkok nem olyanok, amelyek leginkább szívrohamot vagy stroke-ot okozhatnak. Inkább az aggodalmak inkább a nem obstruktív plakkokhoz kapcsolódnak, amelyek lágyabbak, kevésbé stabilak és sokkal nagyobb valószínűséggel szakadnak meg.
Bár az angioplasztika és a stentelés rövid távú enyhülést eredményezhet, a betegség súlyos terhe továbbra is érintetlen marad, valamint a jövőbeni kardiovaszkuláris események kockázata.
Vizsgálat alatt álló orvosi gyakorlat
A hiányosságok kiterjednek az orvosi gyakorlatokra is. A COURAGE vizsgálat 2010-es értékelése szerint a CAD-ben szenvedő betegek kevesebb mint 45 százaléka stressz tesztet kapott a választott PCI előtt. Ez azt sugallja, hogy sok orvos nem tudott kezelni más módosítható tényezőket, mint az étrend és a testmozgás, mielőtt az eljárást felajánlotta volna.
Emiatt sok ember kevésbé tudott arról, hogy módosítani kell a viselkedés megváltoztatását, beleértve a dohányzás abbahagyását , miután felszabadultak a gondozásból.
Mit mond ez nekünk?
A COURAGE vizsgálat eredményeképpen az American Heart Association és az American College of Cardiology megjelentettek iránymutatásokat a PCI-k megfelelő használatáról szívbetegek körében. Stresszelik az életmódbeli változásokat és a gyógyszerek megfelelő alkalmazását az elsővonalbeli kezelésben, ahol a szívelégtelenség stabil.
Az iránymutatások azt is megerősítik, hogy biztosítani kell, hogy egy személy teljes mértékben ragaszkodjon a kezeléshez, mielőtt még egy PCI-t is figyelembe vett volna. Nagyon sok esetben az adherencia javulása közvetlenül megfelel a szívbetegség javulásának vagy stabilizálásának.
Ennek érdekében, ha szívbetegsége van, soha ne tekintse a PCI-t "gyors javításnak". A hosszan tartóbb megoldás mindig rutinszerű testmozgás , kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú táplálkozás és az Ön krónikus gyógyszereinek optimális beilleszkedése.
> Források:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. és mtsai. "Optimális gyógykezelés PCI-vel vagy anélkül, stabil koszorúér-betegség esetén". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10,1056 / NEJMoa070829.
Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "A Coronary Revascularisation megfelelő alkalmazási feltételei és a felhasználás trendjei, a betegek kiválasztása és a perkután koronária-beavatkozás megfelelősége". JAMA. 2015-ig; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. és mtsai. "A sérülékeny / instabil plakkok fogalma". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010-ben; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Focused Update az elsődleges perkután koronária intervencióra az ST-Elevation myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél" . 2015-ig; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. és mtsai. "A PCI hatása a hosszú távú túlélésre a stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél". N Engl J Med . 2015-ig; 373: 1937-1946. DOI: 10,1056 / NEJMoa1505532.