Az endocarditis a szív belsejének bélése (endokardiális bélés) fertőzése. Az endokarditist általában bakteriális fertőzés okozza, és magában foglalhatja a szívbillentyűk és a szívizom endokardiális bélését. Az antibiotikumokat az endocarditis megelőzésére próbálják "endokarditisz profilaxisnak" nevezni.
Az endokarditiszprofilaxis mögötti indoklás
Mivel az endocarditis elpusztíthatja a szívizomokat és a szív-szelepeket, ez mindig komoly probléma, és gyakran életveszélyes.
Ezenkívül az endocarditis nagyon nehéz kezelni, mivel a kezelés több hetes intravénás antibiotikumot igényel, és néha nyílt szívműtétet igényel. Nyilvánvaló, hogy jobb az endocarditis megelőzése, mint kezelésére.
Míg az endokarditisz profilaxis hatékonyságát bizonyító főbb klinikai vizsgálatok hiányoznak, erősen elméleti okok állnak a használatára.
Az endokarditisz profilaxis elmélete
A legtöbb embernél, amikor kis mennyiségű baktérium lép be a véráramba, a szervezet védekező mechanizmusa gyorsan és hatékonyan eltávolíthatja a baktériumokat a vérből.
Azonban azoknál az emberekben, akik bizonyos típusú szívproblémákkal küzdenek, a baktériumok bejuthatnak a szívbe kerülő turbulens véráramba, majd "ragadhatnak" az endokardiális bélésbe, ahol fertőzést okozhatnak.
Az endokarditisz profilaxis alapja az, hogy antibiotikumokat használnak, hogy megöljenek minden olyan baktériumot, amely belép a véráramba, mielőtt lehetőségük nyílt arra, hogy fertőzést hozzon létre a szívben.
Ezért a szakértők azt javasolják, hogy az endokarditist kifejlődő nagy kockázatú embereknek profilaktikus antibiotikumokat kell kapniuk, mielőtt olyan orvosi eljárásokkal rendelkeznének, amelyek valószínűleg baktériumokat vezetnek be a véráramba.
Mikor kell alkalmazni a profilaxist?
Újabb bizonyítékok azt sugallják, hogy a szívbetegségben szenvedő emberek többsége valójában lényegesen kisebb kockázatot jelent az endocarditisre, mint korábban feltételezettnek, ezért nincs szükség endokarditisz profilaxisra.
Az iránymutatásokat az Amerikai Szívszövetség és az American College of Cardiology jelentősen frissítette, hogy tükrözze ezt az új megértést.
Az endokarditisz profilaxist csak azoknak ajánlják, akik az endocarditis legmagasabb kockázata.
Ezek tartalmazzák:
- mesterséges szívszelepes betegeknél
- olyan betegeknél, akik szívproblémákat alkalmaztak protézis anyag felhasználásával (megjegyzés: ez nem tartalmazza a koszorúerek stentjeit )
- olyan betegeknél, akiknél az endocarditis előfordult
- olyan betegeknél, akiknek bizonyos, helyreállt vagy nem teljesen javított veleszületett szívbetegsége van
- olyan betegek, akik szív-átültetettek, akik később szívbeteg problémákat fejlesztenek ki
Érdemes megjegyezni, hogy a jelenlegi irányelvek nem javasolják az endokarditisz profilaxisát a legtöbb aorta stenosisos , aortás regurgitációval vagy mitralis betegséggel járó betegségben (beleértve a mitralis prolapsusos betegeket is), vagy hipertrófiás cardiomyopathia esetén .
Mely eljárások?
Az új irányelvek csak az ilyen orvosi eljárások megelőzésére ajánlottak:
- Fogászati eljárások a fogíny vagy a fogak gyökereinek manipulálásával, beleértve a rutin fogászati tisztítást is.
- olyan eljárások, amelyek a légzőrendszer vagy a száj metszését vagy biopsziáját, például a tonsillectomia vagy a biopsziás bronchoszkópiát igénylik.
- a fertőzött szövetek behatolását érintő eljárások.
Megjegyezzük, hogy az antibiotikum-profilaxis már nem ajánlott a gasztrointesztinális vagy húgyúti rendszert érintő eljárásokban.
Mely antibiotikumok?
Általában az amoxicillin ajánlott antibiotikumként, ha profilaxisra van szükség. Az American Heart Association útmutatója az endokarditisz profilaxisnak, amely felsorolja az alternatív antibiotikumokat abban az esetben, ha az amoxicillint nem lehet alkalmazni.
Forrás:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M és mtsai. "A fertőző endokarditis megelőzése: az American Heart Association irányelvei: az American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis és Kawasaki Disease Committee, a Tanács a szív- és érrendszeri megbetegedések fiataljai és a Klinikai Kardiológiai Tanács, a Cardiovascularis Sebészeti Tanács és Anesztézia, és az ellátás minősége és az eredmények kutatási interdiszciplináris munkacsoportja. " Keringés. 2007. október 9., 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC útmutató a szivacsos megbetegedésben szenvedő betegek kezelésében: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.