A 2007-es chicagói maratonon a futó összeomlott és meghalt, így a nemzeti címsorokat. A boncolás után a chicagói orvosi vizsgáló bejelentette, hogy ez a férfi hirtelen halála végeredményben nem az elnyomó hőnek és páratartalomnak volt köszönhető, amely jelentős problémákat okozott a sok futó között azon a napon (és amely végül a szervezők megállította a versenyt) a " mitralis prolapse " (MVP).
Ez az ítélet kétségtelenül nagy megkönnyebbülést hozott a helyi vezetőknek, akik felelősek a verseny megkezdéséért a borzalmas időjárási viszonyok ellenére, és akik (a boncolás következtetéseinek köszönhetően) hivatalosan lecsillapodtak az ember haláláról.
Nyilvánvaló, hogy nem lehet tudni a szerencsétlen futó halálának tényleges okairól. A chicagói orvosszakértő magabiztos kijelentése azonban legalább egy bizonyos pánikot okozott a legfeljebb 75 millió amerikai körében, akik (bizonyos becslések szerint) szintén rendelkezhetnek MVP-vel. Néhány hétig az amerikai kardiológusok elárasztottak aggódó telefonhívásokkal.
Mitrális szelepcsapás és hirtelen halál
Tehát a kérdés megkérdezi: vajon az MVP tényleg hirtelen halált okoz-e?
A válasz az, hogy látszólag enyhe növekedést mutat a kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció hirtelen halálának kockázata azokban az emberekben, akiknek valóban jelentős MVP van, de nem az MVP diagnózisát megkapó emberek nagy többségében.
A legtöbb MVP-vel diagnosztizált állapot rendkívül enyhe formája, amely nem hordoz mérhető kockázatot.
A kezdeti bizonyítékok arra utalnak, hogy az MVP hirtelen halálhoz köthető, elsősorban a boncolási sorozatból származik. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a szívet gondosan megvizsgálták hirtelen halott emberekben, az MVP bizonyítéka jelentős kisebbségben található.
Természetesen az MVP-t feltételezték, hogy ezek a hirtelen halálok okozzák.
De két dolgot általában nem említenek ezeknél a tanulmányoknál. Először is, sok hirtelen haláleset áldozatának nincs azonosítható szívműködési rendellenessége. Másodszor, ha eltökélt szándékában áll az MVP megtalálása, legalább egy bizonyos bizonyítékot találsz rá az általános lakosság nagy részében.
Kevés bizonyíték van arra, hogy az MVP-vel diagnosztizált emberek túlnyomó többsége a hirtelen halál kockázatának mérhetően megnövekedett.
Az MVP túldiagnosisai
Ha véletlenszerűen kiválasztott embereken végzett echokardiográfiát , az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően az MVP-t akár 20% -35% -kal is diagnosztizálni lehet . A tényleges prolapsis mennyisége a mitrális szelepek túlnyomó többségében fiziológiailag elhanyagolható, és nem jelent veszélyt. Valójában, mivel az echokardiográfiás eszközök minősége javult az évek során, lehetõvé vált a mitrális szelep prolapszájának egyre kisebb (gyakran triviális, sõt még nem létezõ) mennyiségének kimutatása. A legtöbb szakértő elfogadja azt a tényt, hogy az "MVP" állapot súlyosan átrendeződött a kardiológusokkal szemben.
Az MVP bizonyos mennyiségének észlelésére való képesség, ha elég nehézséget keresel, nagyon kényelmes lehet az orvosok (vagyis a verseny tisztviselői számára), mert felmentheti őket, hogy további vizsgálatot kell végezniük a tünetek vagy körülmények megmagyarázására. nehéz vagy kényelmetlen diagnosztizálni vagy kezelni (a dysautonomia a legjelentősebb ezek közül).
Ezért gyakran erős ösztönzést jelent az MVP túlértékelésére.
Az MVP megfelelő diagnosztizálása
2008-ban, felismerve, hogy az MVP diagnózisa helytelenül terjedt epidémiás arányokra, az American College of Cardiology és az American Heart Association megjelent szigorúbb kritériumokat az MVP diagnosztizálására. A diagnózis felállításához ezeknek a megfelelőbb kritériumoknak való alkalmazása valóban bizonyítja a szívritmuszavarok és a hirtelen halálozás valamivel nagyobb kockázatát, bár a túlzott kockázat még mindig nagyon kicsi.
Valójában ezeknek az embereknek a legfőbb kockázata nem hirtelen halál, hanem jelentős mitrális regurgitáció és későbbi szívelégtelenség kialakulása .
Ezekben az emberekben a hirtelen halál kockázata valóban megemelkedett - de csak annyira, hogy mindenkiben súlyos mitralis regurgitációval emelkedik, bármilyen okból.
Az ilyen típusú MVP (azaz tényleges, jelentős MVP) prevalenciája az általános populációban csak 1-2% és nem 35%. És még ennél sokkal kisebb az MVP-ben szenvedő betegek közül, 20-nál kevesebbnél kevesebb lesz valaha jelentős mitralis szelepes probléma.
Egy Word From
A lényeg az, hogy egyáltalán nem világos, hogy az MVP - legalábbis az MVP enyhe formája, amelyet az ilyen betegségben szenvedő emberek túlnyomó többsége rendelkezik - még a hirtelen halálhoz is kötődik, nemhogy a hirtelen halál oka.
Azoknak a betegeknek a nagy többségénél, akikről elmondták, hogy MVP-vel rendelkeznek, a hirtelen halálozás kockázata nem magasabb, mint az általános lakosságé, és a tragédiák, mint amilyen Chicagóban, nem okozhatnak indokolatlan aggodalmat.
Ha azt mondták, hogy van MVP, akkor kardiológusának tudnia kell, hogy a diagnózist az újabb, szigorúbb diagnosztikai kritériumok alapján végezték-e, vagy hogy a diagnózis régebben történt-e, ahol szinte bárki megtalálja az MVP-t ha elég keményen keresel.
> Források:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K. et al. 2008 Focused Update beépült az Acc / Aha 2006-os irányelveinek a szivárványos betegek kezelésével kapcsolatban: Az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati iránymutatásokról (írásbeli bizottság az 1998-as iránymutatások felülvizsgálatára a Valvuláris szívbetegségben szenvedő betegek): a szív- és érrendszeri aneszteziológusok, a szív- és érrendszeri angiográfia és a beavatkozások szövetsége, valamint a mellkasi sebészek társadalma által támogatott. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Rosszindulatú Bileaflet mitralis prolapsus szindróma más esetekben idiopátiás kórházon kívüli szívbetegségben szenvedő betegeknél. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.