Mikor jelent problémát, és mikor nem?
Áttekintés
A tricuspid regurgitáció - egy "szivárgó" tricuspid szelep - meglehetősen gyakori szívdiagnózis. Sok ember tricuspid regurgitáció nagyon meglepett megtudni, hogy van egy szív-szelep probléma, mert jól érzik magukat. Orvosaik gyakran olyan meglepődnek, mint ők, és nem is tudják, hogy mit csináljanak.
Ha azt mondják, hogy tricuspid regurgitáció van, mit jelent ez?
Hogyan kell Önnek és orvosának gondoskodni a problémáról, és mit kell tennie?
A Tricuspid szelep és a Tricuspid regurgitáció
A tricuspid szelep elválasztja a jobb pitvarot a jobb kamrától. Mint minden szívbillentyű, a trikuszpilóta célja annak biztosítása, hogy a vér a szívben áthaladjon a megfelelő időben és a megfelelő irányba. Tehát, amikor a jobb pitvar megegyezik, a tricuspid szelep nyitva van, hogy lehetővé tegye a vér áramlását a jobb kamrába. Egy másodperccel később, amikor a jobb kamra szerződik, hogy vért adjon a tüdőartériába, a tricuspidalis szelep lezárja a vér visszafolyását a jobb pitvarba.
A tricuspid regurgitációval a tricuspid szelep nem zárul le teljesen. Ez lehetővé teszi, hogy legalább valamilyen vér folyjon visszafelé - vagyis regurgitálni - a jobb pitvarba, ahogy a jobb kamra szerződik.
Kockázat
Az orvosnak csak annyit kell megemlítenie, hogy valaki tricuspidos regurgitációval rendelkezik, nem nagyon segít, mert ennek a szelepbetegségnek a jelentősége egyik és a súlyos között sem változhat. Amikor a tricuspid regurgitációt azonosítják, fontos megállapítani, hogy mennyire fontos.
Legalább néhány tricuspid regurgitációt észlelnek a normál felnőttek 70 százaléka, akik echocardiogrammal rendelkeznek .
Amint a jobb kamra megegyezik, egy-két percig tart, amíg egy normál tricuspidalis szelep teljesen bezárul, és ebben a pillanatban egy kis vérzaj szivárog a jobb pitvarba. A mai technológiával az echokardiogram gyakran elég érzékeny ahhoz, hogy felismerje a "normális" vérszagot - és ezeknek az egyéneknek, akiknek a szelepe alapvetően normális, gyakran azt mondják, hogy tricuspidos regurgitációval és ennélfogva szívbeteg problémával küzdenek. (A félretéve ugyanez történik valamilyen mértékben a mitrális szeleppel, ami sok embert rosszul "diagnosztizál" a mitralis prolapsussal vagy az MVP-vel .)
Tehát az első kérdés, hogy megkérdezzük, hogy azt mondják, hogy tricuspid regurgitáció van: mennyire súlyos ez? Ha a válasz "nagyon enyhe", akkor valószínű, hogy nem kell aggódnia.
Ha azonban a tricuspid regurgitációt mérsékeltnek vagy súlyosnak ítélik, sokkal nagyobb valószínűséggel van jelentős szívprobléma. Ebben az esetben alapos kardiális értékelést kell végezni a tricuspid regurgitáció okának és mértékének meghatározására.
Okoz
A tricuspid szelep károsodása tricuspid regurgitációt okozhat. A tricuspid szelep károsodását okozó állapotok a következők:
- Fertőző endocarditis
- A jobb kamrát befolyásoló myocardialis infarktus
- A szelep myxomatous degenerációja (hasonló az MVP-hez)
- Pacemaker vagy implantálható defibrillátor ólom sérülése
- Marfan-szindróma
- Carcinoid szindróma
- Veleszületett szívbetegség
Azonban a tricuspid regurgitáció gyakoribb oka, messze, a "tricuspid" szelep "funkcionális" zavara. A funkcionális tricuspid regurgitációval maga a szelep alapvetően normális. A szelep szivárgása azért következik be, mert valamilyen szívbetegség torzítja a szívet, például amikor a jobb pitvar vagy a jobb kamra tágul, oly módon, hogy megakadályozza a trikuszpompás szelep teljesen záródását.
A funkcionális tricuspid regurgitációt gyakran okozó szívproblémák a következők:
- Pulmonális artériás hipertónia
- Szív elégtelenség
- Mitralis stenosis vagy mitralis regurgitáció
- Tüdőembólia
- hyperthyreosis
A legtöbb tricuspidos regurgitációval rendelkező embernek kiderül, hogy az egyik ilyen probléma, amely funkcionális tricuspid regurgitációt termel, és teljes értékelésre van szükség az alapjául szolgáló probléma azonosításához.
Tünetek
A tricuspidos regurgitációban szenvedő emberek nagy többségében nincs olyan tünete, amely maga a szelepzavarnak tulajdonítható. Bármilyen tünet, ha jelen van, általában az alapállapot okozza, ami funkcionális szelepprobléma.
Azonban, ha a tricuspid regurgitáció súlyos, akkor közvetlenül tüneteket okozhat. Ezek magukban foglalhatják a szokatlan lüktetés érzését a nyakon, vagy hasi fájdalmat és duzzanatot. De még súlyos tricuspid regurgitáció esetén is a tüneteket általában a kapcsolódó szívproblémák okozzák.
Diagnózis
A tricuspid regurgitációt követő két kulcsfontosságú kérdést fel kell diagnosztizálni:
- Mi a mögöttes ok?
- Mennyire súlyos ez?
Mindkét kérdés fontos annak meghatározásában, hogyan - és még ha - a szelepprobléma kezelésére.
A legtöbb esetben ez a két kérdés nagyon könnyen megválaszolható, amikor az orvos gondos orvosi előzményeket és fizikális vizsgálatokat végez, és magas színvonalú echocardiogramot kap. Ezen a ponton kialakítható egy gazdálkodási terv.
vezetés
A tricuspid regurgitáció kezelésének legfontosabb lépése az alapjául szolgáló ok azonosítása és kezelése. Ez különösen fontos a funkcionális tricuspid regurgitációval, ahol a tricuspid szelep alapvetően normális.
A funkcionális tricuspid regurgitációt leggyakrabban a tüdőartéria magas vérnyomása okozza. A pulmonális hipertónia kezelése lényegesen javíthatja a tricuspid regurgitációt. Tehát a tüdő-magas vérnyomás reverzibilis okait - különösen a szívelégtelenséget, a mitralis betegséget vagy a tüdőembóliát - agresszíven kell kezelni.
Ha a tricuspid regurgitáció nem működik - vagyis a belső tricuspidalis szelep saját kezelése okozza - általában a regurgitáció súlyosságától és a vele járó tünetektől függ.
Azok a személyek, akiknek csak nagyon enyhe tricuspidos regurgitációjuk van más szívproblémák nélkül, általában trikuszos szelepek, amelyek alapvetően normálisak, és - az időszakos nyomon követési vizsgálatok kivételével - egyáltalán nem igényelnek menedzsmentet.
Még akkor is, ha a belső tricuspid regurgitáció mérsékelt vagy súlyos, mindaddig, amíg nincsenek tünetek és az echokardiogram normál szívműködést és normális szívnyomást mutat, a fizikai aktivitás nem korlátozódik. Az egyetlen igazi "menedzsment" a rendszeres kardiológus rendszeres újraértékelése.
Kezelés
Vannak olyan helyzetek, amikor a szelepsebészeti beavatkozást olyan személyeknél kell figyelembe venni, akik tricuspidos regurgitációval rendelkeznek.
A műtétnek opciónak kell lennie, ha úgy ítélik meg, hogy a tricuspid regurgitáció jelentős tüneteket okoz.
A tricuspidalis sebészeti beavatkozás olyan betegek számára is ajánlott, akik súlyos tricuspidos regurgitációval rendelkeznek, és műtétet végeznek a beteg mitrális szelep javítására vagy cseréjére. Ebben a helyzetben mindkét szelepet egy művelet alatt kezelik. Ez messze a leggyakoribb ok a tricuspidalis műtét elvégzéséhez.
Általánosságban, ha műtétre van szükség, akkor a szelepcsere helyett előnyös a trikopszis szelep javítása.
összefoglalás
Ha azt mondják, hogy tricuspid regurgitációval rendelkezik, a legfontosabb az orvos számára, hogy meghatározza a probléma alapját és súlyosságát. Szerencsére ez általában nem nehéz vagy időigényes folyamat.
A tricuspid regurgitációval diagnosztizált emberek többsége kiderül, hogy a rendellenesség enyhe formája vagy egyáltalán nem jelent valós problémát. Azok közül, akiknek a tricuspid regurgitációja jelentős probléma, legtöbbjüknek egy másik kardiovaszkuláris rendellenesség által okozott funkcionális szelepproblémája lesz, és kezelésüknek agresszív módon kell kezelniük az alapjául szolgáló problémát. A tricuspid regurgitációra való műtét általában nem szükséges.
> Források:
> Kara I, Koksal C, Erkin A. et al. Az enyhe vagy mérsékelt funkcionális tricuspid regurgitáció kimenetele a mitralis szelep mûtéten átesett betegekben: 2 488 beteg meta-analízise. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC irányelve a szivárványos betegek kezelésére: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a Gyakorlati Irányelvekről. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.