A COURAGE vizsgálata kihívja a stentek alkalmazását stabil CAD betegeknél
A stentek rutinszerű használatát stabil coronaria-betegségben szenvedő betegeknél (CAD) erősen kihívták a COURAGE-vizsgálatban, először 2007-ben jelentették. Ebben a vizsgálatban a stabil CAD-ben szenvedő betegeket véletlenszerűen randomizálták, hogy optimális orvosi kezelést kapjanak vagy optimális gyógykezelést kapjanak tágítok. A vizsgálat nem mutatott különbséget a két csoport között a 4.6 év után.
Ellenállás a COURAGE Teszt eredményeihez
A COURAGE vizsgálat eredményei alapján az összes kardiológusnak újra kell értékelnie a sztenteket, és a betegeket. De sok kardiológus nem változtatta meg a stentekkel kapcsolatos gyakorlatukat. Arra támaszkodtak, hogy sokan úgy vélték, hogy a sztentekkel való elzáródás egyszerűen hatékonyabbnak kell lennie, mint a szívinfarktus és a halál megelőzésében. Ezért a COURAGE eredményének helytelennek kell lennie. Azt hitték, valószínű, hogy a hosszabb távú nyomon követés feltárja az igazságot.
De 2015 novemberében megjelentek a COURAGE végleges hosszú távú eredményei. Közel 12 éves követés után a sztentek még mindig nem jártak előnyökkel az optimális orvosi kezelés mellett.
A COURAGE Trial részletei
A COURAGE vizsgálatban 2,287, stabil CAD (stabil "CAD, akut koronária szindróma nem fordul elő) betegek véletlenszerűen kaptak optimális gyógyszert terápiát vagy optimális gyógyszerterápiát a stentekkel együtt.
A későbbi szívrohamok és halálozások előfordulási gyakoriságát táblázatosan ábrázoltuk.
A csoportok között nem volt különbség a kimenetelek között. A stenteket szedő betegek azonban jobban ellenőrizték az angina tüneteit, mint a kizárólag a gyógyszeres terápiában részesülő betegek, de a szívroham és a halál kockázata nem javult.
A 2015-ös nyomon követési elemzés a két csoport közötti hosszú távú mortalitási különbségeket vizsgálta. Egy átlagos 11,9 év után nem volt jelentős különbség. A stenteket szedő betegek huszonöt százaléka halt meg, szemben a kizárólag orvosi kezeléssel kezelt betegek 24% -ával.
A vizsgálók a betegek számos alcsoportját vizsgálva megvizsgálták, hogy egyes alcsoportok jobban teljesítettek-e a stentekkel. Nem találtak ilyeneket.
Mikor kell a Stentet használni?
Most nyilvánvalónak tűnik, hogy a stenteket nem szabad elsődleges terápiaként használni a stabil CAD-ben, hogy megakadályozzák a szívrohamokat, mivel a stentek nem hatékonyabbak a szívinfarktus megelőzésében ebben az esetben, mint az optimális orvosi kezelés. Tény, hogy valódi kérdés, hogy mennyi stent hasznos egyáltalán a stabil angina kezelésére .
A stenteket stabil CAD-ben kell használni , csak akkor, ha az optimális gyógykezelés ellenére is jelentős angina fordul elő.
Hogyan magyarázható a COURAGE eredmények?
A COURAGE vizsgálat eredményei kompatibilisek az új CAD gondolkodással és a szívrohamokkal. A szívrohamokat nem olyan stabil plakk okozza, amely fokozatosan növekszik, hogy blokkolja az artériát. Ehelyett egy plakk okozza, amely részben megszakad, így hirtelen kialakul a vérrög az artériában, ami hirtelen blokkolja az artériát.
A szakadás és az alvadás valószínűleg ugyanolyan valószínű, mint egy olyan plakkban, amely csak az artéria 10 százalékát blokkolja, mint az a 80 százalékos gátlást.
A "jelentős" plakkok beidegítése segíthet az elzáródás okozta anginák enyhítésében. De nyilvánvalóan ez nem csökkenti az akut szívrohamok kockázatát - különösen mivel ezeknek a szívrohamoknak többsége olyan plakkokkal társul, amelyeket a kardiológusok hagyományosan "jelentéktelennek" neveznek.
A plakkok akut szakadásának megakadályozása és ezáltal a szívrohamok megelőzése egyre inkább úgy néz ki, mint egy orvosi probléma a "vízvezeték probléma" helyett. Leginkább kábítószerekkel és életmódbeli változásokkal kezelhetõ .
A "Stabilizáló" koszorúér-plakkok (amelyek kevésbé hajlamosak a törésre) a koleszterin, a vérnyomás és a gyulladás agresszív szabályozását igénylik. Rendszeres testmozgást is igényel, és a véralvadás kevésbé valószínű. Az agresszív gyógyszeres terápia magában foglalja az aszpirin, a sztatinok, a béta-blokkolók és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ha szükséges).
Ha stabil CAD- e van - függetlenül attól, hogy szükséges-e stent az angina kezelésére - valóban megakadályozza a szívrohamokat, akkor ennek az agresszív gyógyterápiának kell lennie. Biztos lehet benne, hogy megbeszélje a kardiológussal, hogy mi lenne az optimális orvosi kezelés az Ön esetében.
> Források:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK és munkatársai. Optimális gyógykezelés PCI-vel vagy anélkül, stabil koszorúér-betegség esetén. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI és mtsai. A perkutan coronaria beavatkozáson átesett betegeknél az orvosi kezelés mintái és intenzitása. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK et al. A PCI hatása a hosszú távú túlélésre a stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. New England Journal of Medicine . 2015-ig; 373 (20): 1937-1946. doi: 10,1056 / nejmoa1505532.