Legyen óvatos a kardiológusok gondolata a "hagyományos módon"
A Coronary Artery Disease (CAD) gondolata és annak kezelése egy nagy váltás közepén áll, és ma néhány kardiológus teljesen átgondolt a gondolkodás "új módjaira", míg mások még mindig "hagyományos módon" ragadnak .” A két gondolatiskola közötti különbségek nagyrészt megmagyarázzák a szív- és érrendszeri szakemberek körében jelenleg zajló vitát arról, hogy ki kell tesztelni a CAD-t, hogyan kell őket tesztelni, ki kell kezelni a CAD-t és hogyan kell kezelni őket.
Sajnálatos módon az orvosok még mindig a hagyományos gondolkodásmódban hiányoznak, és hiányzik a hajó - és ennek eredményeképpen sok betegüket aláássák és túlkezelik.
A CAD gondolkodás hagyományos módja
Hagyományosan a CAD azt jelenti, hogy a koszorúérben egy vagy több blokád van. Ezek az elzáródások korlátozhatják a véráramlást, amely anginát okozhat (mellkasi kényelmetlenség), és ha súlyos, az elzáródások hirtelen teljesek lehetnek, ami az említett artéria szívizomát okozza, amit "szívinfarktusnak" vagy szívrohamnak neveznek . Mivel a fő probléma az eltömődés, a legfontosabb kezelés az, hogy enyhítse a blokkolás, amely lehet tenni bypass műtét vagy stenting . A CAD hagyományos nézete tehát az eltömődésre összpontosít, ami azt jelenti, hogy a pontos anatómiai elhelyezkedés és az eltömődés foka döntő fontosságú a CAD értékelésében. Azok a diagnosztikai tesztek, amelyek nem nyújtanak ilyen információt és olyan kezeléseket, amelyek nem mentesítik az elzáródásokat, nem teljesen megfelelőek.
A hagyományosan gondolkodó kardiológusok, mint az egyetlen megfelelő diagnosztikai teszt és stentelés, az egyetlen megfelelő terápiára hajlamosak ragaszkodni a szív katéterezéshez , bár vonakodva engedik meg, hogy néha a szívsebésznek be kell vonnia a különösen kiterjedt vagy nehéz elzáródásokat.
A CAD gondolkodás új módja
Most már tudjuk, hogy a CAD sokkal többet jelent, mint az elzáródások. A CAD egy krónikus, progresszív betegség, amely általában sokkal szélesebb körben elterjedt a koszorúér-artériákban, mint azt a tényleges elzáródások jelenléte vagy hiánya magában hordozza. A plakkok gyakran jelen vannak az artériákban, amelyek "normálisnak" tűnnek a szív katéterezésében . Valójában egyes betegek, különösen a nők , széleskörű CAD-értékkel rendelkezhetnek, ami a koszorúér-artériák általános megszorítását eredményezi, anélkül, hogy tényleges elzáródásokat okozna. Ezenkívül szívrohamok keletkeznek, amikor egy plakk szakad, és olyan rögöket okoz, amely hirtelen blokkolja az artériát - és gyakran ez olyan plakkoknál fordul elő , amelyek nem okoznak eltömődést a ruptúrát megelőzően, és amelyeket a szív katéterezésében "elhanyagolhatónak" neveztek volna. A CAD kulcs nem az, hogy vannak-e konkrét zavarok, de hogy a koszorúér-plakkok (amelyek gyakran nem okoznak jelentős elzáródásokat) vannak jelen.
Mit jelent ez neked?
Bár a tényleges elzáródások okozhatnak és okozhatnak anginát és szívrohamokat, és gyakran különleges elzáródások kezelése gyakran fontos, az eltömődés kezelésére szolgáló terápia gyakran nem szükséges és nem elegendő a CAD kezelés megfelelő kezeléséhez. A bizonyíték az, hogy intenzív orvosi kezeléssel - amely nagyrészt statinokon alapul, de agresszív kockázati tényező módosítással is rendelkezik - a CAD leállhat, vagy akár meg is fordulhat, és a plakkok "stabilizálhatók", hogy csökkentsék azokat az esélyeket, amelyek megszakadnak.
Ezekben az egyénekben a testmozgás , a dohányzás abbahagyása , a fogyás, a vérnyomáscsökkentés és a (a legtöbb szakértő szerint) koleszterin-szabályozás különösen fontos.
A kulcs tehát az, hogy eldöntsük, vajon az egyén valószínűleg rendelkezik-e aktív CAD-vel, azaz valószínűleg jelen van-e a plakkok, majd megfelelő módon irányítja a terápiát. Nagymértékben eldönthető, hogy a plakkok valószínűleg jelen vannak-e nem invazív módon. Kezdje egyszerű kockázatértékeléssel annak eldöntéséhez, hogy a kockázat alacsony, közepes vagy magas. (A kockázat egyszerű és könnyű felmérése .) Az alacsony kockázatú kategóriákba tartozó emberek valószínűleg nem igényelnek további beavatkozást.
A magas kockázatú kategóriába tartozó embereket agresszíven kell kezelni (statinokkal és kockázati tényezők módosításával), mivel nagyon valószínű, hogy plakkjai vannak. A közbülső kockázati kategóriába tartozó embereknek nem-invazív vizsgálatot kell végezniük az EBT szkenneléssel (kalciumvizsgálat) : ha a koszorúér-lerakódások jelen vannak a szívkoszorúérben, akkor plakkjai vannak, és agresszíven kell kezelni őket.
Mikor keressünk blokkokat?
A koszorúér-elzáródások még mindig fontosak. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a magas kockázatú kategóriába tartozó embereknek stressztesztet kell végezniük . Ha ez a vizsgálat egy nagyobb elzáródást sugall, akkor a szív katéterezést figyelembe kell venni. A stressztesztet vagy a szív katéterezést is erősen figyelembe kell venni bárkinek (bármilyen nyilvánvaló kockázati szintről), aki az anginás tünetekkel jár. Az elzáródások csökkentése műtéttel vagy stenteléssel rendkívül hatékony lehet az angina kezelésében, és bizonyos körülmények között javíthatja a túlélést.
összefoglalás
A CAD-ről való gondolkodásunk jelentősen megváltozott az elmúlt évtizedben. Ez nem egyszerűen az elzáródások betegsége, amelyet stentekkel kell kezelni. A krónikus CAD-k megállítása vagy visszafordítása, valamint a plakkok stabilizálása, hogy csökkentsék az ütközés esélyét, nagyon fontos, hogy "jelentős" blokkolások vannak-e vagy sem.
Forrás:
USPreventative Services Task Force. A szívkoszorúér-betegség szűrése: ajánlási nyilatkozat. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. A sebezhető plakktól a sebezhető betegekig: III. Rész. Bemutatunk egy új paradigmát a szívroham megelőzésére; a tünetmentes, sebezhető beteg azonosítása és kezelése. A szívinfarktus megelőzés és oktatás (SHAPE) munkacsoport jelentése. Vezetői összefoglaló. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.