Mégis, a nők mellkasi fájdalmai lehetnek a "normális" koszorúerekkel
Bár a koszorúér-betegség (CAD) a nőkben ugyanolyan fontos, mint a férfiaknál, számos tényező lehet, hogy a CAD-t nehezebb diagnosztizálni a nőknél. Az egyik ilyen tényező a "női mintázat" CAD. A női mintázatú CAD-ben a coronaria angiográfia - a "CAD-diagnosztika" arany standardja gyakran félreértelmezhető, mint normális.
- A női mintázat CAD egyike azoknak a feltételeknek, amelyek a "normál" koszorúér-artériákkal járó CAD-t képesek előállítani. Olvassa el a többieket.
Az atherosclerosis néven ismert betegség folyamán a koszorúér sima, rugalmas bélése megkeményedik, megmerevedik és mindenféle "grunge" duzzadt - beleértve a kalcium-lerakódásokat, a zsíros lerakódásokat és a rendellenes gyulladásos sejteket. Az atherosclerosis tipikusan egy viszonylag lokalizált eljárás, amely diszkrét és lokalizált plakkokat hoz létre . Ezek a plakkok, amelyek olyan nagy "pattanásokként" gondolhatók, amelyek az artériák csatornájába nyúlnak ki, leggyakrabban helyi behatolást okoznak az artériában. (A lokalizált természetük miatt az angioplasztikával , stentekkel vagy bypass műtétekkel való kezelésükre alkalmasak.) A CAD-ben szenvedő betegeknek csak egy vagy két plakkja lehet, vagy akár tucat is lehet elosztva a koszorúérben.
A női mintázattal rendelkező nőknél az ateroszklerózis nem diszkrét plakkokat képez, így lokalizált blokkolások hiányoznak. Ehelyett a plakkok ezeknél a nőknél diffúzabbak, és bizonyos mértékig magukba foglalják az artéria teljes kerületét, így az artériás bélés egészen megvastagodik.
Bár nincsenek elkülönített területek, az artéria belső kerülete diffúz szűkebbé válik. A szív katéterezésénél a koszorúerek sima és lényegében normálisnak tűnnek (bár gyakran "kis" átmérőjűek).
A női mintázattal rendelkező nőknél a prognózis jobbnak tűnik, mint a tipikus CAD, de ez nem jó állapot.
Szívroham és halál történik.
Pontosabban, a női mintázatú CAD akut koszorúér-szindrómát (ACS) okozhat. Az ACS azért fordul elő, mert a diffúz plakkok erodálódhatnak és szakadhatnak (ahogyan a diszkrét plakkok a tipikusabb CAD-ben is), ami a vért az arteria belsejébe roncsolja és hirtelen arteriális zavarokat okoz. Ha az alvadékot vérrögképző gyógyszerekkel oldják fel, az ezt követő szív-katéterezés általában a mögöttes "normális" szívkoszorúér-artériákat mutatja, amelyek jellemzőek a női mintázatú CAD-vel, és ezáltal megzavarják a kardiológust.
Hogyan diagnosztizálható a női mintázat CAD?
A női mintázat diagnózisát végül egy viszonylag új technikával, intravaszkuláris ultrahang (IVUS) képalkotással lehet végezni. Az IVUS (amely nem rutinszerűen végezhető a katéterezés során, és amely számos kórházban még nem áll rendelkezésre) speciális ultrahang (azaz echokardiográfiát ) alkalmazó katétert kell beilleszteni az artéria falához belülről. A női mintázat CAD diffúz plakkjai így azonosíthatók. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a normál koszorúér artériák anginájának tüneteivel rendelkező nők több mint fele ilyen diffúz plakkokat azonosított az IVUS alkalmazásával.
A női mintázat CAD jelenlétét arra lehet következtetni, hogy mérjük a koszorúér-artériák azon képességét, hogy az acetilkolin nevű hatóanyag hatására dilatálják. A viszonylag merev artériák, amelyeket a női mintázatú CAD-ben láttak, általában nem tágulnak fel.
A női mintázatú CAD-t minden olyan nő esetében fel kell gyanítani, aki anginával vagy ACS-vel szenvedett, de "normális" szívkoszorúérrel rendelkezik a szív katéterezésében.
Hogyan kezelik a női mintázatú CAD-t?
Mivel a coronaria artériák szûkése a nõi mintázatú CAD-ben diffúz, a lokalizált akadályok enyhítésére irányuló terápiák - mint pl. Angioplasztika, stentek és bypass sebészet - általában nem érvényesek.
Ehelyett a terápiának orvosnak kell lennie. Ennek az állapotnak az optimális kezelését még meg kell határozni, de a többszörös megközelítés a legjobbnak tűnik jelenleg, és tartalmaznia kell az agresszív kockázati tényező módosítását , a véralvadási kockázat (aszpirin) és a szívizom önmagában (béta-blokkolók és esetleg ACE-gátlók). A kutatók most a női mintázatú CAD-re összpontosítottak, és jobban megértették ezt a feltételt, és kezelése nagyon valószínű a belátható jövőben.
Addig is, ha olyan nő vagy, akinek az angina-szerű mellkasi fájdalma volt, de a szív katéteres vizsgálata "normális" koszorúér-artériákat mutatott, akkor Önnek és orvosának tisztában kell lennie azzal, hogy munkája még nem fejeződött be. Ebben a helyzetben a "normál" angiográfiás vizsgálat nem zárja ki a szívproblémát. Ehelyett azt jelenti, hogy további vizsgálatokra van szükség a tünetek okainak feltárásához.
forrásokShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD és munkatársai, a WISE tanulmányozócsoport. Egészségügyi költségek a cardiovascularis betegségben az obstruktív koszorúér-betegségben és anélkül; az Országos Egészségügyi Intézmények - Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézmények által támogatott Női Ischaemiás Szindróma-értékelés (WISE) (abstr) eredményei. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR et al. Rendellenes koszorúér-érzés a nők szív-és érrendszeri eseményeinek prognosztikai indikátoraként: a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet eredményei szponzorálták a női ischaemiás szindróma értékelést (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, Ischaemiás szívbetegség a nőkben: tények és vágyálom. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.