CT szkennelés a koszorúér-betegség kimutatására
Áttekintés
A szívkoszorúér-betegségben (CAD) az ateroszklerózis a koszorúerek sima, elasztikus bélését keményíti, merevíti és duzzadt a " plakkok " miatt, amelyek kalcium, zsírok és rendellenes gyulladásos sejtek. Többek között ez azt jelenti, hogy ha kalcium betétje van a koszorúérben, akkor legalább néhány CAD-je van.
Sok éven át az orvosok tudják, hogy bizonyos kifinomult számítógépes tomográfia (CT) szkennerek képesek kimutatni és mérni a koszorúér- kalcium lerakódásokat. (A szív CT-vizsgálatok különböző típusaiban adott megnevezések zavaróak lehetnek, de a szívkoszorúér-kalcium mérésére használt bármely CT-vizsgálatot általában "kalciumszkennelésnek" nevezik.)
A teszt végrehajtása
A kalciumvizsgálatok nagyon hasonlítanak a röntgenfelvételre. Egy röntgenasztalon fekszel, a kábeleket a mellkasához rögzítik, hogy rögzítsék az EKG-t, és az asztal beléptessen a szkennerbe. Meg kell kérni, hogy tartsátok vissza a lélegzetét egy percig, hogy egyértelmű képet kaphassanak. Az így kapott számítógépes röntgenfelvételt a "fehér foltok" jelzésére vizsgálják, amelyek a koszorúerekben lévő kalcium lerakódásokat jelzik, és a kalcium mennyisége számszerűsíthető.
A kalcium pontszám értelmezése
A koszorúérben jelenlévő kalcium mennyiségét az Agatson-skála szerint kell kiszámítani, az alábbiak szerint:
- 0 - nincs azonosítható betegség
- 1-99 - enyhe betegség
- 100-399 - mérsékelt betegség
- 400 vagy annál nagyobb - súlyos betegség
Használat
Sok vitát folytattak arról, hogy kinek kell kalciumvizsgálatot végezni és hogyan kell az eredményeket használni. Az ellentmondás nagyrészt azért jött létre, mert eredetileg az orvosok ezeket a vizsgálatokat a betegek szűrésére használják az obstruktív CAD miatt; vagyis a koszorúér-artériák részleges elzáródásaihoz, amelyeket stenteléssel kell kezelni.
Kiderül azonban, hogy a kalciumfelvételek nem különösebben jóak erre a célra. Számos olyan beteg, akiknek magas kalciumszintje van, nincsenek jelentős blokkolók - annak ellenére, hogy jelentős CAD-értékkel rendelkeznek. A korai kalciumvizsgálatok miatt sok beteg szükségtelen szívkoszorúér-katéterezést mutatott, és amikor a katéterezés nem mutatott szignifikáns blokkolást, a kalciumvizsgálatokat (tévesen) "hamis pozitívnak" tekintették.
Ma az orvosok felismerik, hogy a kalciumvizsgálatok legfőbb előnye nem az, hogy megtalálták az elzáródás konkrét területeit, hanem azonosítsák, hogy a páciensnek van-e CAD-je vagy sem, és ha igen, becsülje meg súlyosságát. Ez az információ nagyon hasznos lehet annak meghatározásában, hogy mennyire agresszív a kockázati tényező módosítása.
kockázatok
Az egyetlen valódi kockázat a kalciumvizsgálat számára a sugárzásnak való kitettség, amely bármilyen röntgenvizsgálattal megtörténik. Az a személy, akinél a sugárzás mennyisége kalciumszűréssel érkezik, meglehetősen kicsit változik az alkalmazott berendezéstől függően, és mielőtt elfogadja a tesztet, kérdezze meg a laboratóriumot, hogy mennyi sugárterhelés érhető el az adott létesítményben. A kalciumvizsgálattal ésszerű mennyiségű sugárzás 2-3 mSv (millisievert), ami körülbelül 8-12 hónapig terjed a természetben előforduló sugárzásnak.
A jelöltek
A kalciumvizsgálatok hasznossága nagymértékben attól függ, hogy mekkora a CAD kockázata. Könnyen becsülheti saját kockázati szintjét (az alacsony, közepes vagy magas kategóriákba) válaszolva néhány egyszerű kérdésre. A szívbetegség kockázatának becsléséhez menjen ide .
Az alacsony kockázati kategóriába tartozó emberek olyan alacsony valószínűséggel rendelkeznek, hogy pozitív szkenneléssel rendelkeznek, és jelenleg azt javasolják, hogy nincsenek kalciumszkennelésük.
A magas kockázati kategóriába tartozó emberek olyan nagy valószínűséggel rendelkeznek, hogy pozitív kalciumszkenneléssel rendelkeznek, és nagyon keveset nyer a vizsgálat elvégzése.
A közbenső kockázati kategóriába tartozó emberek élvezhetik a kalciumvizsgálatokat.
Ezek az egyének gyakran elég egészségesek, kivéve két vagy három kockázati tényezőt, amelyek csak "határvonalbeli" kórosak lehetnek. Az ilyen egyének számára nehéz lehet az agresszív életmódbeli változásokra való áttérés vagy a sztatinok vagy az aszpirin profilaktikus alkalmazása. Itt egy kalciumszkennelés nagyon hasznos lehet. Ha a kalcium pontszám mérsékelt vagy magas, akkor az aktív CAD már jelen van, és ezeknek az embereknek fontolóra kell venniük, hogy magas (és nem köztes) kockázata van a szívrohamoknak . Aggresszív lépéseket kell tenni a kockázati tényező módosításához, gyakran beleértve a sztatinokat és az aszpirint is. Másrészt, ha a kalcium pontszám alacsony, akkor kevés vagy semmilyen CAD nem valószínű, és kevésbé agresszív kockázati tényező módosítása (például az életmód választásának javítása) ésszerű lenne. Olvassa el a további információkat a szívbetegségek kockázati tényezőinek ellenőrzéséről .
Az alsó sorban, mint bármelyik teszt esetében, az, hogy ha a kalciumszkennelés eredményei hasznosak lennének a kezelés vagy a viselkedés irányításában, akkor érdemes fontolóra venni ezt a tesztet. Ellenkező esetben adja át.
Forrás:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ et al. A koszorúér-kalcium számszerűsítése ultragyors számítógépes tomográfiával. J Am Coll Cardiol 1990, 15; 15 (4): 827-32
Grönland, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. ACCF / AHA 2007 klinikai szakértői konszenzus dokumentuma a szívkoszorúér-érrendszeri kalciumpontszámlálással a globális kardiovaszkuláris kockázatértékelés és a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek értékelése során: az American College of Cardiology Foundation klinikai szakértői konszenzus-munkacsoport (ACCF / AHA Writing Committee a 2000-es szakértői konszenzusos dokumentum frissítése az elektronikus sugárzású számítógépes tomográfiáról), amelyet az Atherosclerosis Imaging és Prevention és a Cardiovascular Computed Tomography Társaságával közösen fejlesztettek ki. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Radiológiai expozíció röntgenvizsgálatokban. Radiologyinfo.com (Amerikai Radiológiai és Radiológiai Társaság Észak-Amerika.