Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitor gyógyszer alkalmazása fontos szerepet játszik a szívelégtelenség kezelésében . A szívelégtelenségben szenvedőknél kimutatták, hogy az ACE-gátlók csökkentik a kórházi kezelés szükségességét, javítják a tüneteket, és megnövelik a túlélést is. Ha pangásos szívelégtelenségben szenvedett , akkor ACE-gátlóval kell kezelni, hacsak orvosa nem nagyon jó oka van ennek.
Mit csinálnak az ACE inhibitorok?
Az ACE-gátlók blokkolják a renin-angiotenzin-aldosztron rendszerben (RAAS) lévő kulcsenzitást . A RAAS olyan enzimatikus kaszkád, amely együtt dolgozik a vérnyomás szabályozásában és a nátrium koncentrációjában a vérben.
Amikor a vese véráramlása csökken, a renin nevű enzim felszabadul a véráramba. A Renin egy másik enzimet, az angiotenzint I-t okoz. Az angiotenzin I-t az ACE angiotenzin II-be konvertálja. Az angiotenzin II fokozza a vérnyomást, és (az aldoszteron hormon felszabadulásának ösztönzésével a mellékvesékből) a szervezet megtartja a nátriumot.
A RAAS hajlamos túlórát dolgozni a szívelégtelenségben szenvedőknél, ami növeli a nátrium visszatartását és a vérnyomást, és a szívet keményebben dolgozik, mint amennyire kellene.
Az ACE-gátlók az angiotenzin II képződésének blokkolásával működnek. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ez csökkenti a vérnyomást és csökkenti a nátrium-visszatartást.
Ezáltal az ACE-gátlók csökkentik a szívfájdalmat, és lehetővé teszik a gyengített szívizom hatékonyabb szivattyúzását.
Az ACE-gátlók szintén nagyon hasznosak a magas vérnyomás kezelésében, és kimutatták, hogy javítják a szívrohamokban szenvedő emberek kimenetelét. Ezenkívül segíthetnek megakadályozni a cukorbetegségben szenvedők számára a vesekárosodást.
ACE gátlók szívelégtelenségben
Számos nagy klinikai vizsgálat vizsgálta az ACE-gátlók alkalmazását szívelégtelenségben szenvedőknek. Mindegyikük jelentős előnyöket mutatott. Öt ilyen vizsgálatból származó meta-analízis, amely több mint 12 000 embert tartalmaz szívelégtelenségben, azt mutatta, hogy az ACE-gátlók jelentősen csökkentették a kórházi kezelés szükségességét, javították a túlélést és csökkentették a szívrohamok kockázatát. A szívelégtelenség tünetei, mint a dyspnoe (légszomj) és a fáradtság, szintén javultak.
Az American College of Cardiology és az American Heart Association aktuális ajánlásai azt ajánlják, hogy ACE-gátlók legyenek mindazok számára, akik szívelégtelenségben szenvednek, és emellett bárkinek, aki csökkentette a bal kamrai ejekciós frakciót (kevesebb mint 0,4) volt a szívelégtelensége.
Számos ACE-gátló jelen van a piacon, és általában úgy gondolják, hogy ugyanilyen előnyösek a szívelégtelenség kezelésében. A leggyakrabban használt ACE-gátlók közé tartozik a kaptopril (Capoten), az enalapril (Vasotec), a lizinopril (Zestril), a ramipril (Altace) és a trandoláris prill (Mavik).
Amikor először írják elő, az ACE-gátlók általában alacsony dózisban kezdődnek, és a dózis fokozatosan emelkedik a klinikai vizsgálatokban alkalmazott nagyobb dózisokig.
A dózis fokozatos növelése segít megelőzni a káros hatásokat. Ha a célzott nagyobb dózisokat nem tolerálják jól, a kezelést általában alacsonyabb, jobban tolerálható dózisban folytatják. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az alacsonyabb ACE-gátló dózisok csaknem olyan hatékonyak, mint a magasabb dózisok, de a magasabb dózisok előnyben részesítendők, mivel klinikai vizsgálatok során formálisan tesztelték őket.
ACE-gátlók és faj. Egyes tanulmányok szerint az ACE-gátlók kevésbé hatásosak lehetnek a fekete embereknél, mint a fehéreknél, de a bizonyítékok ellentmondanak. A jelenlegi irányelvek azt ajánlják, hogy ACE-gátló szerek legyenek mindenkinek, akik szívelégtelenségben szenvednek, a versenytől függetlenül
ACE-gátlók és nem. A klinikai vizsgálatok nem igazolták az ACE-gátlókkal egyenlő nagyságrendű előnyöket a nőknél, amint azt a férfiak bizonyították. Azonban a bizonyítékok túlnyomó többsége ACE-gátló szerek használatát javasolja mindazokban, akik szívelégtelenségben szenvednek.
Az ACE-gátlók káros hatásai
Bár az ACE-gátlók általában jól toleráltak, bizonyos mellékhatások jelentkezhetnek.
Az ACE-gátlók túlságosan is csökkenthetik a vérnyomást, és gyengeséget, szédülést vagy szinkopontot okozhatnak. Ez a probléma általában elkerülhető az alacsony dózistól kezdve, és fokozatosan magasabb dózisokig.
Különösen a vesebetegségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók alkalmazása tovább csökkentheti a veseműködést. Emiatt a vesefunkciót (vérvizsgálatokat) monitorozni kell olyan betegeknél, akiknek vesebetegsége van, és ACE-gátló szerek kezdődnek.
Az ACE-gátlók növelhetik a vér káliumszintjét. Bár ez a hatás általában nagyon szerény és nem orvosi szempontból jelentős. Azonban néhány embernél (kb. 3%) a káliumszintek túl magasak lehetnek.
Az ACE-gátlók legszembetűnőbb mellékhatása száraz, hacker köhögés , amely az ilyen gyógyszereknek szánt személyeknél akár 20% -ig is megfigyelhető. Noha nem veszélyes probléma, ez a mellékhatás meglehetősen zavaró lehet, és általában megköveteli a gyógyszer abbahagyását.
Nagyon ritkán, az ACE-gátló szereket alkalmazó betegeknél az angioödéma fordulhat elő - súlyos allergiás reakciót válthat ki.
ARB-k az ACE-inhibitorok pótlásaként
Az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-gyógyszerek) hasonlóak az ACE-gátlókhoz, mivel megszakítják a RAAS kaszkádot és csökkentik az angiotenzin II enzim hatását. Mivel az ARB csak ritkán okoz köhögést és angioödémát, néha póttagként használják azoknál az emberekben, akiknek ezek a mellékhatások voltak az ACE-gátlókkal szemben.
Az ARB-k kimutatták, hogy hatásosak a szívelégtelenség kezelésében, bár kisebb mértékben, mint az ACE-gátlók. Emellett az ARB-k nagyjából annyira hatásosak, mint az ACE-gátlók a magas vérnyomás kezelésében. A leggyakrabban alkalmazott ARB gyógyszerek közé tartozik a kandezartán (Atacand), a lasartan (Cozaar) és a valzartán (Diovan). Számos más ARB gyógyszer is rendelkezésre áll.
Alsó vonal
Ha szívelégtelenségben szenved, minimálisra csökkenti a tüneteket és optimalizálja az eredményt, akkor ACE-gátlóra van szükség, hacsak nem nagyon jó oka van.
> Források:
Flather MD, Yusuf S, Køber L et al. Hosszú távú ACE-gátló terápia szívbetegségben vagy bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegekben: az egyes betegekről származó adatok rendszeres áttekintése. ACE-inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC iránymutatások az akut és krónikus szívelégtelenség diagnózisára és kezelésére 2012: Az Európai Kardiológiai Társaság az Akut és Krónikus Heart Failure 2012 diagnózisára és kezelésére. Az ESC Szívhiba Szövetségével (HFA) együttműködve fejlesztették ki. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Szívhiba kezelése: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.