Az artraális alagút szindróma olyan állapot, amely akkor alakul ki, amikor a csukló egyik legfontosabb idegje megszorul. Ez az ideg, melyet a medián idegnek neveznek, érzéket és izomfunkciót biztosít a kéz és az ujjak számára. A carpal tunnel szindróma leggyakoribb jelei közé tartozik az ujjak zsibbadása és bizsergése, az ujjak fájdalma és a kéz izmainak gyengesége.
Ha a carpal tunnel szindróma állapota inkább interferenciává válik, az orvosok javasolhatnak műtétet, hogy enyhítsék a medianus nyomását.
A műtét célja
A carpalalis alagút műtét célja nagyon egyszerű: a nyomáscsökkentést a központi idegre korlátozza. Legtöbbször minden esetben ezt a kéz tenyerében lévő keresztirányú karpantis ínszalag vágásával (vagy "felszabadításával" érik el). Néhány ritka esetben valami szokatlan nyomást gyakorol az idegekre, például a carpalis alagút növekedésére. Azonban az emberek túlnyomó többsége megkönnyebbülést talál az egyszerű szalag vágásával.
A kérdés az, hogyan kell ezt a szalagot teljesen lecsökkenteni annak érdekében, hogy az idegre nehezedő nyomás nehezen lecsökkenthető legyen, és ne okozzon ártalmat a közeli szerkezeteknek, amelyeket nem szabad vágni. Pontosabban, a carpal tunnel műtétek egyik gyakori szövődménye a csukló egyik kicsi idegje (vagy akár a középső ideg) károsodása.
Ez olyan problémákhoz vezethet, amelyek még rosszabbak lehetnek, mint az eredeti tünetek.
Sebészeti lehetőségek
Két nagy lehetőség van a műtét figyelembe vételével. Az egyik lehetőség a hagyományos nyílt műtét. Ebben az eljárásban a kéz tenyerében bőrvágást végeznek. A bőr és a keresztirányú karpánszalag közötti lágyrészek el vannak osztva, és a szalag közvetlenül látható.
Fontos megnézni a szalag mindkét végét, hogy sebésze biztosítsa, hogy az ínszalag teljes mértékben felszabaduljon, és így a közeli idegek védhetők legyenek az eljárás alatt. A bőrelvágás hossza változó lehet a sebész preferenciájától, a látási képességtől és a környező szövetek megfelelő visszahúzhatóságától függően.
A másik sebészeti beavatkozást endoszkópos karpáii alagútnak nevezik. Ez a műtét egy metszésnél is elvégezhető, de sokkal kisebb bemetszés, amely a csukló fölött van a tenyér helyett. Egy kis kamera beillesztésre kerül a keresztirányú karpantis ínszalag alatt, és az ínszalag látható a kamera alján. Egy kis vágópengét helyeznek el a fényképezőgépből, és az ínszalagot levágják, miközben a sebész a fényképezőgépen néz, és biztosítja, hogy a közeli idegek ne sérüljenek.
Ami jobb: amit a kutatás mond
Számos tanulmány készült, köztük több meta-analízis is, amelyek azt vizsgálták, hogy az endoszkópos vagy nyitott carpal tunnel felszabadulási műtét a legjobb. Az adatok világosak néhány dologról.
- Az emberek gyorsabban térnek vissza dolgozni, ha az endoszkópos kéztőcsatorna felszabadulása a nyitott karpantis alagút műtéthez képest. Azok a személyek, akiknek a lehető leggyorsabban vissza kell térniük a munkájukhoz, különösen akkor, ha kezükre támaszkodnak a nehéz emelés vagy a megragadás miatt, gyakran az endoszkóppal kezelik a nyitott karpantis alagút műtétet.
- A grip ereje némileg jobb a sebészi beavatkozás után azoknál a betegeknél, akiknél az endoszkópos karpáii alagút kioldódott. Míg egyes sebészek azt állították, hogy ez a különbség nem jelentős (azaz a betegek nem észlelik a különbséget), ez magyarázhatja, hogy miért gyorsabban térnek vissza a munkába. Néhány hónap elteltével ez a különbség eltűnik.
Az endoszkópos karpái-alagút kibocsátásával kapcsolatos aggályok is felmerültek . Az egyik legfontosabb az, hogy az eljárással járó idegsérülés nagyobb eséllyel jár. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy ez az aggodalom idővel halványodik, amikor a sebészek egyre tapasztaltabbá válnak és az endoszkópos berendezések javulnak.
Az endoszkópos berendezések költsége is aggodalomra ad okot. A hagyományos, nyitott carpal tunnel műtét nagyon szabványos berendezést használ, és a műtét elvégzése nem jelent jelentős kiadásokat. Az endoszkópikus karpantis alagút műtétje drága technológiát igényel, ami egyes emberek számára aggodalomra adhat okot.
Az endoszkópos hatás jobb? Mi hiányzik?
Az adatok alapján úgy tűnik, endoszkópos egy jobb műtét. Az emberek jobban tapadnak, és gyorsabban tudnak dolgozni. Ez azonban nem olyan egyszerű. Egy olyan változó, amelyet a tanulmányokban nehéz megítélni, az, hogy a nyílt műtétet az évek során módosították, és néhány sebész most már képes a nyílt műtétet olyan kis behatásokkal végrehajtani, hogy a bőr vágása alig különbözik a endoszkópos bemetszés. A technika ezen változatát, amelyet mini-nyitott kibocsátásnak neveznek, néhány orvos úgy gondolja, hogy még jobb, mint az endoszkópos műtét. Idővel ezek a mini-nyitott carpal tunnel műtétek hasonlíthatók össze az endoszkópos műtéttel, hogy megvizsgálják, milyen különbségek mutatkoznak (ha vannak) a betegek között.
Alsó sor: Melyik a legjobb?
A hagyományos, nyitott karpantalan alagút kibocsátásának néhány egyértelmű hátránya van. Mindazonáltal az endoszkópos karpáii alagút kibocsátás és a mini-nyitott karpantikus alagút felszabadulása nem feltétlenül különbözik az eredmények szempontjából. Mindkét eljárás egyik legfontosabb szempontja a sebész tapasztalata. Az ilyen eljárásokkal foglalkozó sebészek gyakran kevesebb szövődményt és jobb eredményt érnek el. Ezért érdemes beszélni a sebészével az Ön lehetőségeiről és megérteni, hogy melyik eljárást végzi. Ha úgy érzi, hogy az egyik másik lehetőség lenne jobb, kérjen egy másik véleményt egy sebésztől, aki elvégzi az alternatív eljárást.
> Források:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: Endoscopic release for carpal tunnel szindróma, Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Nyitott kontra endoszkópos karpáii alagút kibocsátás: Véletlenszerűen kontrollált vizsgálatok metaanalízise" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 augusztus 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Egyetlen portál endoszkópos karpái alagút kiadása a nyílt kibocsátáshoz képest: prospektív, randomizált vizsgálat. J Bone Joint Surg Am 2002, 84-A (7): 1107-1115.