A rheumatoid arthritis progressziójának kockázatának meghatározása
Bár sokféle arthritis létezik , a betegek nem mindig illeszkednek az egyik jól megalapozott és jól ismert reumás betegség kategóriába. A páciens a gyulladásos ízületi gyulladás korai stádiumában lehet, ám a tünetek kialakulása nem egyezik meg egy adott artritisz típusával. Lehetnek olyan átfedő tünetek, amelyek egynél több reumás betegségnek felelnek meg.
Ha a páciens tünetei a gyulladásos ízületi gyulladásnak felelnek meg, de nem specifikus típusok, akkor azok nem differenciált arthritisnek vannak osztályozva. Ez azt jelenti, hogy még nem lehet végleges diagnózist készíteni.
Miért fontos a nem differenciált arthritis előrehaladása?
Becslések szerint a differenciálatlan ízületi gyulladásban szenvedő betegek 40-50% -a spontán remissziónak van kitéve. A differenciálatlan ízületi gyulladásban szenvedő emberek körülbelül 30% -ában reumatoid arthritis alakul ki, míg a többiek más körülményeket alakítanak ki. Mivel a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kezelésének célja, hogy abbahagyja a betegség progresszióját, hasznos megpróbálni megjósolni, hogy a nem differenciálódott ízületi gyulladásban szenvedő betegek valószínűleg reumatoid artritust termelnek.
2008-ban Európában egy előrejelzési szabályt dolgoztak ki, amelyet az Arthritis & Rheumatism című folyóiratban publikált. Figyelembe véve a páciens életkorát, nemét, az érintett ízületek számát, a reggeli merevség időtartamát, a CRP-t , a reumatoid faktort és az anti-CCP-t , a reumás ízületi gyulladás kialakulásának kockázata erősen kiszámítható volt a differenciálódott ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél.
2010-ben az American College of Rheumatology együttműködött az Európai Régógiai Reumás Ligával a rheumatoid arthritis diagnosztizálásához használt iránymutatások felülvizsgálatára. A felülvizsgált irányelvek a betegség korábbi szakaszaira koncentráltak, nem pedig a késői stádiumú jellemzőkkel kapcsolatban, amelyek összhangban álltak az állandó vagy eróziós rheumatoid arthritissel.
A felülvizsgált iránymutatások értelmében a meghatározott reumatoid arthritis alapja a synovitis megerősített jelenléte legalább egy kötésben, egy másik diagnózis hiánya, amely jobban magyarázza a szinovitist, és a teljes pontszám 6 vagy annál nagyobb (10-ből) az egyes pontértékek a következő 4 értékelésben: az érintett ízületek száma és helyszíne (0-5 ponttartomány), szerológiai rendellenesség (reumás faktor vagy anti-CCP, pontszám 0-3), emelkedett akut fázisú válasz (CRP vagy ülepedési arány ; pontszám tartomány 0-1), és a tünet időtartama (2 szint, tartomány 0-1).
Míg a röntgenfelvétel (pl. Röntgenfelvétel vagy MRI), különösen a kéz és a láb eróziója további információkkal szolgálhat a diagnosztikus számára, időigényes és nem költséghatékony, mint szűrőeszköz, hogy megjósolja a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél differenciálatlan ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél.
A reumás ízületi gyulladás előrehaladása hasonló azokban a betegekben, akiket először differenciálatlan ízületi gyulladással diagnosztizáltak, de folytatják a rheumatoid arthritis kialakulását és azokat, akiket kezdetben reumás ízületi gyulladással diagnosztizáltak. A nem differenciálódott artritiszben szenvedő betegeknél a betegségmódosító reumás gyógyszerek vagy biológiai gyógyszerek kezelésének késleltetése csökkentheti a spontán remisszióban szenvedő betegek nem megfelelő kezelését, de a korai kezelés biztosítja a legjobb esélyt a betegség progressziójának, fogyatékosságának és csökkent minőségének megelőzésére a reumatoid artritisz kialakulásának kockázata között.
Ezért a kockázat előrejelzése segít kiválasztani azokat a betegeket, akik valószínűleg nem késleltethetik a kezelést.
A kezelést késleltetni kell?
Volt olyan kicsi tanulmány, amely értékelte a betegségmódosító reumás gyógyszerek vagy biológiai anyagok használatát, hogy megakadályozza a nem differenciálódott artritisz progresszióját a reumatoid artritiszre. Míg az eredmények azt mutatták, hogy a metotrexát és az Orencia (abatacept) megakadályozta a reumatoid artritisz progresszióját a placebóhoz képest, a Remicade nem. Nagyobb tanulmányokra van szükség.
források
2010 Rheumatoid Arthritis Osztályozási kritériumok: Amerikai Reumatológiai Főiskola / Európai Ligája a Reumatizmus Együttműködési Kezdeményezés ellen. Aletaha, Daniel et al. Arthritis és reumatizmus. 2010. augusztus 10.
A nem-differenciált arthritis és a reumatoid artritisz előrehaladásának megakadályozása: A klinikai és gazdasági hatások. Michael H. Schiff, MD. Az American Journal of Managed Care. 2010. november 19.
A prognózis szabály érvényesítése a betegség kimenetelére a közelmúltban nem differenciált arthritisben szenvedő betegeknél. Arthritis és reumatizmus. van der Helm-van Mil, AHM és munkatársai. 58. kötet, 8. kiadás. 2008. augusztus.