Remittív és lassú hatású. Mindkettő azt írja le, hogy a reumatoid artritisz kezelésére a gyógyszereket, amelyeket gyakran neveznek DMARD-ként (betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerek), a kevésbé hatékony gyógyszerek hatástalanok. A DMARD-okat hasonló gyulladásos állapotok, például spondylitis ankylopoetica , psoriaticus arthritis , lupus kezelésére is alkalmazzák.
A gyógyszerek remittívnek tekinthetők, mivel lelassíthatják a betegség folyamatát, bár ritkán vezetnek a teljes remisszióhoz .
Mivel 6 vagy 8 hónapig tarthat a gyógyszer, hogy válaszokat idézzenek elő, lassú hatású gyógyszerként tekintik őket, és másodlagos kezelésként választják az aspirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem-szteroid gyulladáscsökkentők) után.
Nem értjük pontosan, hogy a DMARD-k hogyan működnek. Úgy tűnik, hogy a DMARD csökkenti a gyulladást, bár nem minősülnek gyulladáscsökkentő gyógyszereknek. Ezek ellentétben állnak a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, mivel nem csökkentik a prosztaglandin termelést, nem közvetlenül enyhítik a fájdalmat vagy csökkennek a láz. Valójában a DMARDok valamilyen módon módosítják az immunrendszert a betegség folyamatát.
Az érintett betegek megkérdőjelezték a DMARD-k hatásosságát, biztonságosságát, mellékhatásait és időtartamát. Az évek során végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a DMARD nagyon hatékony gyógyszerek, és nem gyakori mellékhatások. A gyakori laboratóriumi monitorozás segít a mellékhatások kockázatának ellenőrzésében. A rövid távú kezelést követően a DMARD-k hosszú távú megoldást jelentenek a tünetek kezelésére és a betegség progressziójának lelassítására.
Arany az arthritisért
Véletlenül egy francia orvos felfedezte, az arany sókat 50 éven keresztül az ízületi gyulladás kezelésére használják. Jacques Forrestier injekciózta az aranysókat egy tuberkulózis betegnek a fertőzés kezelésére. A páciens véletlenül artritisz volt, és sok hónapos aranykezelés után az artritisz javult.
Az aranyat azóta az ízületi gyulladás kezelésére használják.
Az arany működésének mechanizmusa nem tisztázott, de látszólag befolyásolja az ízületi károsodások és gyulladásért felelős fehérvérsejtek funkcióit. Bár az arany lelassíthatja a pusztulást, nem képes korrigálni a meglévő közös deformitást.
Az arany eredetileg csak injekciós kábítószerként volt elérhető. A folyamatos karbantartási ütemterv alapján rutinszerű vér- és vizeletvizsgálatokat igényel. 1986-ban az arany orális formában elérhetővé vált a Ridaura kereskedelmi név. Az injekciós aranyhoz kapcsolódó leggyakoribb mellékhatások az alsó végtagok és a szájfekélyek viszkető kiütése, amelyek általában megszűnnek, amikor a gyógyszer leáll. Az orális aranynak kevesebb mellékhatása van, de átmeneti hasmenést vagy laza bélmozgásokat okozhat. Úgy tűnik, hogy az arany nagyon jól működik a betegek 10% -ánál, és nagyon jól van 30-40% -kal. A betegek 50% -a szünteti meg a felhasználást mellékhatások vagy hatástalanság miatt.
Az arany használata jelentősen csökkent, különösen a biológiai gyógyszerek fejlesztésével. Az első biológiai, az Enbrel 1998-ban vált elérhetővé.
penicillamin
A Penicillamine, a penicillin távoli rokona az 1970-es években vált elérhetővé.
A penicillamin kelátképzőként ismert, mivel nehéz testeket kötni a szervezetben. A reumás ízületi gyulladás mechanizmusa nem ismert, de úgy gondolják, hogy megváltoztatja az ízületi károsodásért felelős fehérvérsejtek működését. Ez aktívabbá válhat, ha a rézzel kombinálódik, ami természetesen jelen van a szervezetben.
A penicillamint szájon át adják, kezdve egy alacsony dózissal, majd fokozatosan növelve az adagot. Az üres gyomrot legalább egy órával étkezés előtt vagy után adják. Ha hatékony, akkor a betegnek végtelen ideig ezen a kezelésen kell maradnia. A mellékhatások hasonlóak az aranyhoz - bőrkiütésekhez, szájsebészetekhez, ízlésvesztéshez és gasztrointesztinális zavargásokhoz kapcsolódó mellékhatásokhoz.
A vizeletben a fehérje a vesekárosodás korai jele lehet.
A penicillamin NSAID-kkel együtt alkalmazható, bár az NSAID-t az étkezés során kell bevenni. A penicillinre allergiás betegek még penicillamint is kaphatnak. A betegek körülbelül 30% -ánál hatékony.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
A Plaquenil már évek óta rendelkezésre áll, és eredetileg a malária kezelésére használták. Könnyű használni, kevés mellékhatása van, és nem igényel ellenőrzést vérvizsgálattal. A Plaquenilt reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak megfelelően a nem szteroid gyulladásgátlókra. Úgy tűnik, hogy a betegek mintegy 30% -ánál hatékony. Szisztémás lupusban szenvedő betegeknél is alkalmazzák.
Úgy tűnik, a Plaquenil zavarja az immunsejt funkciót. A hatóanyagot orálisan, egy vagy két tablettát naponta adják be. Egy ritka komoly mellékhatás a retinában lévő gyógyszer lecsengése a látásromlással. Szemészeti vizsgálatot ajánlunk félévente. A nem szteroid gyulladáscsökkentők Plaquenil-szel együtt szedhetők és gyakran együtt kerülnek felírásra.
Metotrexát (Rheumatrex)
A metotrexátot , amely több mint 40 éve rendelkezésre áll, széles körben alkalmazzák a pikkelysömör kezelésére és a rák kezelésére is. Az 1970-es években az alacsony dózisú metotrexátot sok reumatológus írta fel rheumatoid arthritis kezelésére, amikor az NSAID-k sikertelenek voltak. A metotrexát gyorsabban működik, mint más remissziószerek, ami gyakran javulást eredményez hetekben, nem pedig hónapokban.
A metotrexát egy antimetabolit, amely zavarja a folsav felhasználását. Úgy gondolják, hogy gátolja az immunrendszer működését és csökkenti a gyulladást. Lehetséges, hogy lelassítja a sejtek gyors növekedését a szinoviális membránban, amely a kötést vezeti.
A metotrexát szájon át vagy injekciózható gyógyszerként szigorú adagolási séma szerint adható. A szokásos kisebb mellékhatások mellett a hosszú távú metotrexát alkalmazása májkárosodást is okozhat. Rutin májfunkciós tesztek szükségesek.
A metotrexát NSAID-kkel együtt is szedhető. A metotrexátot szedő betegek figyelmeztetnek arra, hogy elkerüljék az alkoholt.
Szulfaszalazin
A szulfaszalazin egy kombinált szalicilát és antibiotikum. Az 1940-es évek óta létezik, eredetileg gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek kezelésére. Egy időben rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazták, de használatát korlátozta a mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalom miatt. A klinikai vizsgálatokban az arany alternatívájaként is alkalmazták. Az arany és a penicillamin toxicitási problémáinak hiánya miatt megújult érdeklődés mutatkozott.
A szulfaszalazin mechanizmusa ismeretlen, bár két lehetséges hatása van, blokkolja a gyulladást és gátolja a baktériumok növekedését. A szulfaszalazin tabletta és folyékony formában kapható. Kerülni kell a szulfamidokkal és / vagy aszpirinnal és más szaliciláttal szembeni allergiás betegeket. A gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, hányás és étvágytalanság. Súlyosabb mellékhatások a vizelet problémák, vérbetegségek és súlyos allergiás reakciók.
Az ízületi gyulladás elleni küzdelemre szánt bármely gyógyszer kiválasztásakor Önnek és orvosának mérlegelnie kell a kezelés előnyeit és kockázatait.
> Forrás:
> A Duke Egyetem Orvosi Központja Arthritis könyve, David S. Pisetsky, MD