Megelőzés és kezelés
A nyomásfekély, más néven nyomásérzékeny vagy fekélybetegség, a bőr és a bőr alatti szövetek sérülése. Az ilyen típusú sérülést a területre gyakorolt nyomás okozza, amit a test súlya, az orvostechnikai eszközök vagy a mozgás hiánya okozhat. A bőr alatti zsír- vagy izomtömeges területek nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki fekélyek, mint a zsír- és izomterületek.
Például az orrhíd a porc felett van, és a fekély kialakulásának magas kockázati területe.
Különösen a sebészeti betegek veszélyeztetik a nyomásfekélyeket, mivel hosszabb idő alatt egy pozícióban vannak, és nem mozoghatnak az eljárás során. Az ébren lévő személy fájdalmat vagy kényelmetlenséget érezhet, amikor túl hosszú ideig fekszik egy helyzetben, és testhelyzetük mozgatásával vagy módosításával reagál az érzésre. Az egyén, aki nyugtatja, anesztéziát kap vagy túl beteg ahhoz, hogy mozogjon, nem teheti ugyanezt.
Megelőzés a műtét során
A nyomás okozta fekélyek kialakulásának egyik legjobb módja a gyakori mozgás, különösen álló és járó, de ez nem lehetséges a műtét során. Ehelyett, mivel a páciens általános érzéstelenítés alatt mozdulatlanul marad, a fekélyek megelőzése a műtőszoba és a berendezés személyzetére esik.
Számos műtőteremben használnak párnázott kezelőasztalokat, amelyek számos különböző anyagot használnak, hogy puha párnázatot biztosítsanak a beteg számára hosszabb ideig tartó fekvéshez.
A műtőszobai munkatársak figyelmet fordítanak a csontos területekre, például az orrhídra, amely az anesztézia során használt légzőmaszk nyomásának tapasztalható. Néhány esetben az orrhídja kicsi öltözettel van bevonva, mások számára pedig egy könyök vagy csípő alá helyezhető egy bolyhos alátét.
Megelőzés a műtét után
A sebészeti beavatkozás után mind a nővérek, mind a páciens felelőssége. A beteg felelős a gyógyszerek megfelelő kezelésért, a lehető leghamarabb felkelni és járni. Az ápolók felelõsek a betegség korai azonosításáért, akik veszélyeztetik a bőr sérülését, és megelõzõ intézkedéseket hoznak, valamint azon nyomasztó fekélyek azonosítását, amelyek a lehetõ leghamarabb kialakulnak . Az ápolók szintén felelősek az olyan betegek gyakori elfordulásáért, akik képtelenek kilépni az ágyból, vagy önmagukat fordítani. Az ápolónők a lábakat, a bokákat és más csontos területeket is megemelhetik, ha a beteg úgy látszik, hogy a bőr károsodásának veszélye áll fenn. Ők arra is vannak kiképezve, hogy megakadályozzák a nyíró sérüléseket, ami egy újabb típusú bőrkárosodás, amelyet a mozgás okozott, a beteg alatti lapok használatával a bőr súrlódásának csökkentésére.
Néhány beteg esetében speciális ágyakat lehet alkalmazni, amelyek csökkenthetik a nyomásfekélyek kialakulását.
Kockázati tényezők
A nyomás okozta fekélyek számos kockázati tényezőt jelentenek, és a mozgásképtelenség gyakran az egyik legfontosabb. A kórházban lévő betegek, akik nem tudnak mozogni, általában legalább két óránként új helyzetbe fordulnak, hogy megakadályozzák a nyomásfekély kialakulását.
Egyéb kockázati tényezők:
- Cukorbetegség
- A műtőben töltött idő összesen (több műtétet is magában foglalhat)
- Kor (az idősebb betegek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a fekélyek)
- A vazopresszorok gyógyszereinek használata a vérnyomás növelése érdekében
- Magasabb kockázatot jelent a Braden skála esetében, amely egy eszköz, amely meghatározza a beteg kockázati szintjét műtéti jelöltként
- Alacsony testtömeg index (a vékonyabb betegek nagyobb kockázattal járnak, kevésbé "bolyhosak" és "csontosabbak")
staging
A lépcsőzetes fekélyek a sérülés súlyosságának kategorizálására szolgálnak. Különböző típusú nyomásfekélyekhez olyan kezelésekre van szükség, amelyek széles körben változnak attól függően, hogy a fekély mennyire súlyos.
Bizonyos nyomásfekélyeket kötéssel kell kötni, hogy megakadályozzák a további károkat, míg mások egy vagy több műtétet igényelhetnek a javításhoz és kezeléshez.
Kategória / I. fázis Nem-blanchable erythema: Az érintetlen bőrt a lokalizált terület nem blanchable rednessével általában csontos kiemeléssel. A sötéten pigmentált bőrnek nem lehet látható elszíneződése; a színe eltérhet a környező területektől. A terület fájdalmas, szilárd, puha, melegebb vagy hűvösebb lehet a szomszédos szövethez képest.
Kategória / II. Fokozat Részleges vastagság: A bőr vastagságának részleges vastagsága vörös vörös rózsaszínű, sekély nyílt fekélyként jelentkezik. Ezenkívül sértetlen vagy nyitott / szakadt szérummal töltött vagy sero-sanginous töltött buborék formájában is jelen lehet.
Kategória / III. Fokozat Teljes vastagságú bőrveszteség: Teljes vastagságú szövetvesztés. A zsír látható lehet, de a csont, az ín vagy az izom nem esik ki. A kategória / III. Fokozatú nyomásfekély mélysége a helyszíntől függően változik. Az orr, a fül, a fej és a boka csontja nem tartalmaz zsírszövetet, és lehet sekély. Ezzel ellentétben a zsírlerakódások területe rendkívül mély kategóriájú / III. Fokozatú nyomásérzékenység kialakulását eredményezheti.
Kategória / IV. Fokozat Teljes vastagságú szövetveszteség: Teljes vastagságú szövetvesztés, kitéve a csont, az ín vagy az izom. A kategória / IV. Fokozatú nyomásfekély mélysége anatómiai helyszínenként változik. T A látható csont / izom látható vagy könnyen érezhető.
Fokozatmentes / Nem osztályozható: Teljes vastagságú bőr vagy szövetveszteség, ismeretlen mélység (ezt a kategóriát az Egyesült Államokban használják): Teljes vastagságú szövetvesztés, melyben a fekély tényleges mélysége teljesen eltakarja a sebet a süllyedésnek vagy az escharnak a sebében. Amíg elegendő slough és / vagy eschar nincs eltávolítva a seb alapját, az igazi mélység nem határozható meg.
> Források:
> NPUAP Pressure Ulcer Stages / Kategóriák. National Pressure Ulcer tanácsadó testület.
> A betegek specifikus és sebészeti jellemzői a nyomás okozta fekélyek kialakulásában. American Journal of Critical Care.