A jobboldali szívelégtelenség olyan állapot, amelyben a szív jobb oldala nem képes a vér tüdejébe szivattyúzni a normális hatékonyságot.
A szív nem képes arra, hogy hatékonyan szivattyúzza a vért a tüdőbe, és ezáltal a vér visszaszorul a vénás rendszerbe, és korlátozza a szív kimenetét (a vér teljes térfogata percenként). A jobboldali szívelégtelenség által okozott tünetek meglehetősen súlyosak lehetnek, és ez a feltétel jelentősen csökkentheti a várható élettartamot, ha azt nem lehet megfelelően kezelni.
A jobb oldali szívelégtelenség gyakran a baloldali szívelégtelenséggel együtt fordul elő, ezért az általános " szívelégtelenség " kifejezés tipikusan legalább a szív mindkét oldalának bizonyos működési zavarát tartalmazza.
De alkalmanként a jobb oldali szívelégtelenség önmagában is előfordulhat, míg a szív bal oldalának működése normális (vagy majdnem normális) marad. Fontos a jobb oldali szívelégtelenség felismerése, amikor jelen van, mivel az okok, az általuk okozott tünetek és az igényelt kezelés gyakran különbözik a tipikusabb, túlnyomórészt baloldali szívelégtelenség típusától.
A szív jobb oldala és a bal oldal
A szív bal oldalához képest a helyes szív elégtelen. A bal kamra feladata, hogy szívből szivattyúzzon a viszonylag magas nyomás ellen, a test összes szervére (kivéve a tüdőt). Ennek a munkának a hatékony elvégzéséhez a bal kamra izmos falai viszonylag vastagok és erősek.
Ezzel ellentétben a jobb kamra feladata az, hogy a "használt" oxigénmentes véreket a tüdőben a tüdőartérián keresztül szivattyúzza, így oxigénnel pótolható. Mivel a tüdőartéria egy alacsony nyomású rendszer, a jobb kamrának nem kell nagy a vérnyomása ahhoz, hogy elvégezze munkáját.
Éppen ezért, míg a jobb kamrának ugyanolyan mennyiségű vért kell szivattyúznia, mint a bal kamrában, akkor a munkájához szükséges mennyiségnek csak a bal kamra teljesítményének körülbelül 25 százalékát kell elvégeznie. Mivel a jobb kamra viszonylag alacsony nyomású, alacsony munkakörnyezetben működik, viszonylag vékonyfalú szerkezet, sokkal kevesebb szívizom, mint a bal kamra.
A szív jobb oldala nagyon hatékony a nagy volumenű vér szivattyúzására is (például olyan esetekben, amikor a maximális terhelést végezzük). De a vékonyfalú jobb kamra sokkal kevésbé hatékony a nagynyomású körülmények között végzett munkában. Tehát ha a jobb kamra úgy találja, hogy hosszabb ideig kell dolgoznia a tüdőartériában megnövekedett nyomás ellen, akkor elkezd kudarcot vallani.
Így a jobb oldali szívelégtelenség általában olyan körülmények között fordul elő, amelyek a tüdőartériában megnövekedett nyomást fejtenek ki - vagyis amikor pulmonalis magas vérnyomás van jelen. Ha a jobb kamra szivattyúzva van a nagy nyomás ellen, akkor egyszerűen nem képes hatékonyan működni, és ha az emelkedett nyomás enyhül, akkor jobboldali szívelégtelenség lép fel.
A jobboldali szívhiba okai
A túlnyomórészt jobboldali szívelégtelenséget okozó állapotok listája különbözik attól a körülményektől, amelyek "klasszikus", elsősorban baloldali szívelégtelenséget okoznak.
Mivel a bal kamrában az oroszlánrész a szívizomban van, a szívizomot befolyásoló betegségek általában a bal kamrát érintik. Tehát a szívelégtelenség, amely szívrohamokból, dilated cardiomyopathiából , hypertrophiás cardiomyopathiából és sokféle szívbetegségből áll, szinte mindig túlnyomórészt baloldali szívelégtelenség.
Ezzel ellentétben a jobboldali szívelégtelenséget előidéző állapotok általában három általános kategóriába sorolhatók: olyan állapotok, amelyek pulmonalis hypertoniát, bizonyos típusú szívbetegségeket és jobb kamrai szívrohant okoznak.
Pulmonális hipertónia
A jobboldali szívelégtelenség leggyakrabban pulmonalis hypertonia miatt fordul elő. A feltételek hosszú listája tüdő-magas vérnyomást okozhat , és mindegyik megfelelő szívelégtelenséghez vezethet. A jobboldali szívelégtelenséghez vezető pulmonális hipertónia leggyakoribb okai a következők:
- Baloldali szívelégtelenség: A szívelégtelenség elsősorban a szív bal oldalán (azaz "tipikus" szívelégtelenségben) a pulmonalis érrendszerben fokozza a nyomást, és ez a megnövekedett tüdőnyomás gyakran végső esetben jobboldali szív elégtelenség. Tény, hogy helyes azt mondani, hogy a jobboldali szívelégtelenség a régóta fennálló vagy rosszul kezelt baloldali szívelégtelenség közös és természetes következménye.
- Tüdőembóliák: A tüdőembóliák nagymértékben emelik a pulmonalis artériás nyomást, és ezáltal akut jobb szívelégtelenséget okozhatnak. A kisebb, ismétlődő tüdőembólia fokozatosan növelheti a pulmonalis artériás nyomást, és ezáltal a jobb szívelégtelenség zavartalanabb megjelenését okozhatja.
- Krónikus tüdőbetegség: A tüdőbetegség krónikus formái, különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy az obstruktív alvási apnoe , végül pulmonalis hypertoniát és jobb szívelégtelenséget okozhatnak.
- Akut légzési distressz szindróma (ARDS) : Ez képes pulmonalis hypertoniát és helyes szívelégtelenség akut formáját okozni.
- Congenital szívbetegség: Különösen pitvari septális hiba és ventricularis septum defektus esetén ez végül pulmonalis hypertoniát és jobb szívelégtelenséget okozhat.
- A pulmonalis hypertonia egyéb okai: Ez magában foglalja az elsődleges tüdő-magas vérnyomást, a szklerodermát , a szarkoidózist vagy a vasculitis különböző formáit, amelyek a tüdőt befolyásolják.
Ebből a listából nyilvánvaló, hogy a "tiszta" jobboldali szívelégtelenség - vagyis a jobboldali szívelégtelenség, amelyet nem a szív bal oldalán jelentkező szívbetegség okoz - szinte mindig a tüdőbetegség valamilyen formája amely tüdő-magas vérnyomást termel. A jobboldali szívelégtelenséget, amely másodlagosan tüdőállapot, a cor pulmonale . Mivel a jobb oldali szívelégtelenséget ilyen gyakran okozza a tüdő állapota, sok orvos a "cor pulmonale" -et virtuális szinonimájává teszi a jobboldalú szívelégtelenség számára.
A jobboldali szívelégtelenségnek azonban más oka is lehet, ezért ezek a kifejezések nem szinonimak.
Valvuláris szívbetegség
Bármilyen típusú szívbetegség, amelynek fő hatása a szív jobb oldalán belüli nyomás növelése vagy a vér jobb oldali véráramlásának akadályozása, jobboldali szívelégtelenséget okozhat.
Bár a jobb oldali szívbillentyűk betegsége - a tricuspid szelep és a tüdőszelep - jobboldali szívelégtelenséget okozhat, ez rendkívüli oknak bizonyul. Az e két szelep csurgalékolása (szivárgása) általában a pulmonalis hypertoniának az eredménye (és nem az oka). Ezeknek a szelepeknek a szűkületét (szűkületét) általában a veleszületett vagy reumás szívbetegség okozza, amely nagyobb mértékben befolyásolja a szív más részeit. Tehát akár a tricuspid vagy a tüdőszelep betegsége önmagában is rendkívül ritka ok a jobboldali szívelégtelenségben.
Másrészről, a mitralis szelepsejtje - a bal pitvar és a bal kamra közötti szelep - gyakran okoz jobboldali szívelégtelenséget. A tüdőből a bal pitvarba visszatérő vér "károsodik", amikor mitrális szűkület van jelen, ami a tüdőben fokozott érrendszeri nyomást eredményez, ami végül pulmonalis hypertoniát és jobb oldali szívelégtelenséget eredményez.
A jobb kamrai szívizom infarktus
Azok a betegek, akiknek a szívkoszorúér-infarktusai (szívrohamok) a jobb koszorúér-elzáródás okozta, a jobb kamrai izom károsodását okozhatják, ami jobboldali szívelégtelenséget okoz. A jobb kamrai szívrohamok kezelése általában hasonlít bármely STEMI kezeléshez, beleértve a blokkolt véredény gyors megnyitását "vérrögökkel" vagy stenttel .
Mivel azonban a jobb oldali szívelégtelenség korlátozhatja a szív bal oldalán elért vérmennyiséget, a baloldali kamrai gyengeség (mint például a nitrátok , a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók ) kezelésére szolgáló gyógyszereket kell használni nagy óvatossággal a jobb kamrai szívrohamokban.
Jobboldali szívhiba tünetei
A jobboldalú szívelégtelenség által okozott tünetek nagyon hasonlítanak a "tipikus" túlnyomórészt baloldali szívelégtelenségben szenvedő emberek által tapasztalt tünetekhez. Ezek közé tartoznak a nehézlégzés (légszomj), gyengeség, könnyű fáradékonyság és ödéma (duzzanat).
A jobboldali szívelégtelenség azonban egyes tünetek különösen súlyosak lehetnek. A hasmenés nagyon triviális terhelés, extrém fáradtság, és még letargia is előfordulhat. A jobboldali szívelégtelenségben szenvedő embereknél tapasztalt ödéma gyakran sokkal rosszabb, mint a boka és az alsó végtag "csak" ödémája. Előfordulhatnak a combok, a has, és még a mellkas is.
Emellett májuk is duzzadt és fájdalmas lehet, és aszcites (folyadék a hasüregben) fejlődhetnek. Az anorexia (jelentős étvágytalanság) kiemelkedő tünet alakulhat ki. Emésztési szinkron (eszméletvesztés) is lehet, mert nem képes növelni szívteljesítményüket, amikor gyakorolnak.
A jobboldali szívhiba diagnózisa
A gondos klinikai vizsgálatnak olyan orvosokat kell biztosítania, akiknek erős jele van a jobb oldali szívelégtelenség jelenlétének. A tünetek jellegét és minőségét (pontosan leírták) nagyon fontosak a diagnózis felállításában, valamint a tüdõproblémák, a mélyvénás trombózis vagy a tüdõembólia bármely történetében.
Az elektrokardiogram (EKG ) és az echokardiográfiás vizsgálatok gyakran emelkedett pulmonalis artériás nyomást mutatnak, és a szívizomokat befolyásoló bármilyen szívbetegség vagy betegség. Ezek a vizsgálatok általában a jobb oldali szívelégtelenség diagnózisát oldják meg.
Általában szükség van további vizsgálatokra annak érdekében, hogy segítsék a jobb oldali szívelégtelenség okát. Például a pulmonáris funkciók tesztelése megerősítheti a COPD jelenlétét és súlyosságát, és az alvási vizsgálat segíthet az alvási apnoe diagnózisának felállításában. Szükség lehet CT leolvasásra , MRI-vizsgálatra és / vagy szív katéterezésre is, attól függően, hogy az alapjául szolgáló ok gyanúja.
Alapvető fontosságú, hogy feltérképezzük az alapjául szolgáló okot, mert a kezelés attól függ.
A jobboldali szívhiba kezelése
A jobboldali szívelégtelenség megfelelő kezelése alapvetően az alapjául szolgáló ok azonosítására és kezelésére támaszkodik. Vessünk egy pillantást a lehetséges okokra:
- Ha az ok a szívbetegség (leggyakrabban a mitrális szűkület), a sebészeti szelep sebészeti javítása vagy cseréje szükséges.
- Ha a jobb kamrai miokardiális infarktus az ok, az agresszív és gyors kezelésre van szükség a blokkolt jobb koszorúér megnyitásához.
- Ha az ok háttere a bal oldali szívelégtelenség, akkor a szív jobb oldali terápiájának megfelelő kezelést igényel a bal oldali szívelégtelenség kezelésének optimalizálása.
- Amikor a jobboldali szívelégtelenség oka tüdőbetegség (azaz ha a cor pulmonale van jelen), akkor a kezelés az alapbetegség kezelésének optimalizálására támaszkodik.
Miközben az alapbetegség folyamatát azonosítják, és optimalizálják a kezelést, a diuretikumokat fel lehet használni a túlzott ödéma enyhítésére (bár ezeknek a gyógyszereknek a megfelelő szívelégtelenségben kellő figyelmet igényelnek). Vigyázni kell arra, hogy elkerüljék azokat a feltételeket, amelyek tovább növelik a pulmonalis artériás nyomást, például az alacsony vér oxigénszintjét és az acidózist . Hasznos lehet olyan gyógyszerek is, amelyek csökkenthetik a pulmonalis artériás nyomást .
De az alapja az, hogy igazán a jobb oldali szívelégtelenség kezelése jelenti az agresszív kezelést az alapjául szolgáló ok miatt.
Egy Word From
A jobboldali szívelégtelenség nagyon súlyos állapot, amely rendszerint súlyos tüneteket okoz, és idő előtti halált okozhat. Rendkívül fontos, hogy bárki, aki ezt a feltételt alapos orvosi értékelésben részesíti, egyértelműen azonosítja az alapjául szolgáló okot, majd agresszív kezelést kap ezen hátrány visszafordítása vagy enyhítése érdekében.
> Források:
> Bruce CJ, Connolly HM. A jobboldali szelepbetegség egy kicsit nagyobb tiszteletet érdemel. Keringés. 2009-ben; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ et al. Krónikus obstruktív tüdőbetegség szívbetegsége. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL et al. 2015 ESC / ERS iránymutatások a tüdõ hypertonia diagnosztizálására és kezelésére: Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és az Európai Légúti Társaság (ERS) tüdõ hypertonia diagnosztizálására és kezelésére létrehozott közös munkacsoport: Támogatta: Gyermekgyógyászati és Congenital Cardiology (AEPC), Nemzetközi Szív- és Tüdő Transzplantációs Társaság (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.