A dilated cardiomyopathia (DCM) - a szívelégtelenség leggyakoribb formája - drámaian javult az elmúlt években.
Sajnos a vizsgálatok azt mutatják, hogy sok DCM-es beteg nem kapja meg a kezelendő kezelést. Ezért fontos, hogy tudatában legyen a DCM-nek ajánlott kezeléseknek - csak akkor, ha megbizonyosodik róla, hogy az orvos minden alapot lefed.
Kezelje az alapul szolgáló okot
A DCM kezelésének első szabálya az alapjául szolgáló ok azonosítása és kezelése. A mögöttes okok kezelése gyakran lelassul, megáll, vagy akár megfordítja a DCM folyamatát. Itt olvashatsz a DCM sok okairól .
A DCM kezelésére szolgáló gyógyszer
Bétablokkolók. A béta-blokkolók csökkentik a túlzott stresszt a szívelégtelenségben, és bizonyították, hogy jelentősen javítják a teljes szívműködést, tüneteket és a DCM-ben szenvedő betegek túlélését. A béta-blokkolók a DCM kezelésének egyik fő támaszpontjaként tekinthetők. A Coreg (karvedilol), a Toprol (metoprolol) és a Ziac (biszoprolol) a béta-blokkolók, amelyeket a DCM általában használnak, de számos egyéb rendelkezésre áll.
A vízhajtók. A diuretikumok vagy a " vízpillák " a szívelégtelenségben szenvedők számára nyújtott terápia alapja. Ezek a szerek fokozzák a víz eltávolítását a veséken és csökkentik a DCM-ben gyakran előforduló folyadékretenciót és ödémát. A szokásos diuretikumok közé tartozik a Lasix (furosemid) és a Bumex (bumetanid).
Fő mellékhatásuk az, hogy alacsony káliumszintet okozhatnak, ami szívritmuszavarokhoz vezethet .
ACE-gátlók. ACE-gátlók (olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az angiotenzin konvertáló enzimet ) kimutatták, hogy nagyon hatékonyak a tünetek és a túlélés javításában szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A fő mellékhatások a köhögés vagy az alacsony vérnyomás , de a legtöbb DCM-es beteg jól tolerálja az ACE-gátlókat.
A leggyakrabban használt ACE-gátlók közé tartozik a Vasotec (enalapril), az Altace (ramipril), az Accupril (quinapril), a Lotensin (benazepril) és a Prinivil (lisinopril).
Angiotenzin II receptor blokkolók (ARBS). Az ARBS olyan gyógyszerek, amelyek hasonlóan hatnak az ACE-gátlókhoz. Használhatók olyan embereknél, akik DCM-kezelésben nem részesülnek ACE-gátlókban. A szívelégtelenségre jóváhagyott ARBS az Atacand (candesartan) és a Diovan (valsartan).
Aldoszteron antagonisták. Az Aldactone (spironolactone) és az Inspra (eplerenon) aldoszteron antagonisták, egy másik gyógyszercsoport, amely meggyőzően bizonyítja, hogy javítja a túlélést egyes szívelégtelenségben szenvedő embereknél. Biztonságos alkalmazás esetén az ACE-gátlók (vagy az ARB-hatóanyag) és a béta-blokkoló mellett az egyik ilyen gyógyszer a DCM-ben szenvedő betegeknél. Ha azonban a beteg csökkent veseműködést mutat, ezek a gyógyszerek jelentős hyperkalemia (magas káliumszint) okozhatnak. Az aldoszteron antagonistákat óvatosan kell alkalmazni, ha egyáltalán nem, ha a veseműködés nem normális.
Hydralazine plus nitrates. A DCM-ben szenvedő betegeknél a béta-blokkolók, az ACE-gátlók és a diuretikumok ellenére a hidralazin és a szájon át adott nitrát (például az izoszorbid) kombinációjával járó tünetek jelentősen javíthatják a kimeneteleket.
Neprilysin inhibitor. A neprilizin-inhibitorok közül az első (új gyógyszerkategóriák) az FDA által 2015-ben jóváhagyott szívbetegség kezelésére. Ez az Entresto gyógyszer valójában egy neprilizin inhibitor (sacubitril) egy ARB (valzartán) kombinációja, . Az Entresto-nal végzett korai vizsgálatok nagyon ígéretesek, és néhány szakértő úgy véli, hogy ezt ACE-gátló vagy ARB helyett kell használni. A gyógyszerrel kapcsolatos tapasztalatok azonban továbbra is korlátozottak, és a hosszú távú mellékhatások továbbra is kérdőjelezhetők . Továbbá a gyógyszer nagyon drága. Tehát általánosan alkalmazzák ma, főleg azokban a betegekben, akik nem tolerálják vagy nem reagálnak megfelelő módon az ACE-gátlókra vagy az ARB-re.
Mivel az Entresto-nál több tapasztalat felhalmozódott, annak használata valószínűleg megnő.
Ivabradin . Az ivabradin olyan gyógyszer, amely lassítja a pulzusszámot. Olyan körülmények között alkalmazzák, mint a nem megfelelő sinus tachycardia , ahol a szívritmus helytelenül emelkedett. A DCM-ben szenvedő személyeknél a nyugalmi pulzusszám is lényegesen magasabb lehet, mint ami normálisnak tekinthető, és bizonyíték van arra, hogy az emelkedett pulzusszám csökkentése ivabradinnal javíthatja az eredményeket. A legtöbb kardiológus úgy véli, hogy az ivabradint olyan személyeknél alkalmazzák, akik maximális terápiában részesülnek más gyógyszerekkel (beleértve a béta-blokkolót is), és akiknek még mindig 70 ütem / perc nyugalmi pulzusszámuk van.
Digoxin. Míg az elmúlt évtizedekben a digoxint kulcsfontosságúnak tartották a szívelégtelenség kezelésében, a DCM kezelésében rejlő tényleges előnyei most már marginálisnak tűnnek. A legtöbb orvos csak akkor írja fel azt, ha a hatékonyabb gyógyszerek nem tűnnek megfelelőnek.
Inotróp gyógyszerek. Az inotróp gyógyszerek olyan intravénás gyógyszerek, amelyek a szívizomot keményebbé teszik, és így több vért pumpálnak. Évekkel ezelőtt nagy lelkesedés volt ezekre a gyógyszerekre, mivel szinte mindig a szívműködés azonnali javulását eredményezik. Különösen a két inotróp gyógyszer (milrinone és dobutamin) igen széles körben alkalmazható az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek stabilizálására, és néhány súlyos szívelégtelenségben szenvedő ember hosszú távú terápiájában is alkalmazták. Azonban a későbbi vizsgálatok azt mutatták, hogy az inotróp gyógyszerekkel kezelt betegek - annak ellenére, hogy tüneti javulást tapasztalt - jelentősen megnövekedett mortalitást mutattak. Ezek a gyógyszerek nagyon ritkán használatosak, és csak nagyon súlyos szívelégtelenségben szenvedőknél, akik nem reagáltak több más kezelésre.
Cardiac Resynchronisation Therapy
A szív-reszinkronizációs terápia (CRT) a szív ingerlés egyik formája, amely mindkét kamrát (jobb és bal) egyidejűleg stimulálja. (A normál szívritmusszabályozók csak a jobb kamrát stimulálják.) A CRT célja, hogy koordinálja a kamrák összehúzódását a szív hatékonyságának javítása érdekében. A CRT-vel végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a terápia megfelelően kiválasztott betegekben jelentősen javítja a szívműködést és a tüneteket, csökkenti a kórházi kezelést és meghosszabbítja az életet. Bármely beteg DCM-vel és jelentős kötegelágazással kell foglalkozni a CRT-vel.
Implantálható defibrillátor terápia
Sajnos a mérsékelt vagy súlyos DCM-es betegeknél a ventricularis arrhythmiák hirtelen szívhalálának kockázata nő. Az implantálható kardioverter defibrillátor (ICD) kimutatták, hogy jelentősen csökkentette az emberek halálozását DCM-mel, akik jelentősen csökkentették a bal kamrai ejekciós frakciókat . Ha van DCM-ja, beszélje meg kezelőorvosával, hogy az ICD-t valami, amit figyelembe kellene venni az Ön esetében.
Szívátültetés
A szívátültetés sikere jelentősen javult az utóbbi évtizedekben. Mindazonáltal a terápia drasztikus jellege és a donor szívének nagyon rövid ellátottsága miatt a szívátültetés a legszegényebb szívelégtelenségben szenvedő betegek számára biztosított. Érdemes megjegyezni azonban, hogy a legtöbb szívtranszplantációs központ megállapította, hogy sok "végső stádiumú szívelégtelenségben" szenvedő beteg valójában soha nem kapta meg az agresszív szívelégtelenség kezelést, amire szükségük van - és amikor agresszív terápiát indítanak, lényegesen javulnak hosszabb ideig szükséges a szívátültetés.
Kísérleti terápia
Sok kutatást végeznek annak eldöntésére, hogy a génterápia vagy az őssejtterápia hasznos lehet-e a DCM-ben élő embereknél. Míg mindkét kísérleti kezelés bizonyos ígéretet mutat, nagyon korai az értékelési folyamat, és általában nem állnak rendelkezésre a DCM-ben szenvedő betegek számára.
Egy Word From
Tanulmányok továbbra is azt mutatják, hogy a DCM miatti szívelégtelenségben szenvedő emberek többsége nem kapja meg a terápiát, amelyet érdemes kapni. Ezért, ha Ön vagy egy szeretett személy rendelkezik ezzel a feltétellel, ügyeljen arra, hogy ismeri az összes javasolt kezelést, és beszélje meg orvosával.
> Források:
> Akut és krónikus szívbetegség diagnózisának és kezelésének 2008-as Európai Kardiológiai Társasága, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC irányelvek az akut és krónikus szívbetegség diagnózisára és kezelésére 2008: az Európai Kardiológiai Társaság akut és krónikus szívbetegségének diagnosztizálására és kezelésére 2008-ban. Az ESC (HFA) Heart Failure Association (HFA) együttműködésével és az Európai Intenzív Orvoslás Társaság (ESICM) által támogatott. Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Szívelégtelenség kezelésére vonatkozó iránymutatás: Összefoglaló: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati iránymutatásokról. Circulation 2013; 128: 1810-ben.