A szívbetegség áttekintése
A négy szívbillentyű (a tricuspid, a tüdő, a mitrális és az aorta szelepek) célja annak biztosítása, hogy amikor a szív veri, a vér szabadon folyik megfelelő irányba. Ha egy vagy több szívbeteg megbetegszik, akkor a vérben lévő vér szabad áramlása elzáródni fog (stenosis), vagy a vér visszaszorulhat a sérült szelepen (regurgitáció) - vagy mindkettőn. Bármelyik probléma, ha rendszeresen nem monitorálják és hatékonyan kezelik, szívelégtelenséghez és egyéb szívproblémákhoz vezethet.
A szívbillentyű-betegség következményei attól függenek, hogy mely szelepek érintettek, akár a fő probléma a szűkület vagy a regurgitáció, valamint a szelepkárosodás mértéke. Ha szívbetegségben szenved, akkor szorosan együtt kell működnie a kardiológussal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vesebetegség állapotát és kezelésének szükségességét rendszeresen újraértékelik.
A négy szívszelep és mit csinálnak
> Tekintse meg a négy szívszelepet.
A szív négy kamrával rendelkezik - jobb és bal atria, jobb és bal kamra. Mindegyik szelep a két kamrában levő nyíláson belül van, és egy szálas gyűrűvel van ellátva, amely a nyélhez kapcsolódik. A gyűrűhöz csatolva két vagy három szórólap (néha cusps), amelyek "fülekként" működnek. A mitrális szelep két szórólapot tartalmaz; az összes többi szelep három szórólapot tartalmaz.
Ahogy a szív veri, a szórólapok nyitva és zárva. Amikor a szórólapok nyitva vannak, a vér átáramlik a szelepen. Amikor a szórólapok zárva vannak, a vér áramlása a szelepen keresztül megáll.
A jobb kamrát a tricuspid és a tüdőszelep biztosítja . A tricuspid szelep a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el. Amikor a jobb pitvar megegyezik, a tricuspid szelep kinyílik, és lehetővé teszi a vér bejutását a jobb kamrába. Ezután, amikor a jobb kamra megegyezik, a tricuspidalis szelep záródik (hogy megakadályozza a vért a jobb pitvarban való szivárgás), és a tüdőszelep nyitja, hogy a jobb kamrát a jobb kamrába bejussák, és bejusson a pulmonalis artériába. tüdő.
A bal kamrát a mitrális szelep és az aorta szelepek védik . A mitralis szelep, amely a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el, akkor nyílik meg, amikor a bal pitvar megköti, hogy a vér a bal kamrába áramoljon. Amikor a bal kamra verte, a mitrális szelep lezár és az aorta szelep kinyílik, hogy a szivattyúzott vért irányítsa az aortába és a test szöveteire.
Milyen problémákkal lehet érinteni a szívszelepeket?
Ismétlem, a szívszelepek két alapvető dolgot teljesítenek: Biztosítják, hogy amikor a szív veri, a vér szabadon átáramlik, és csak a megfelelő irányba mozog.
Tehát értelme van, ha a szívbillentyűk megbetegednek, két általános probléma keletkezik.
Először is, a szívbetegség problémái okozhatják a szelep részleges elzáródását, így a vér nem szabad tovább áramlik rajta. Ezt az állapotot szelepes szűkületnek nevezzük. Amikor a szívszelep sztentózisos lesz, a szívkamrának, amely a szűkített szelepen át kell nyomnia a vért, lényegesen nehezebb a vér kiáramlásához. Ez megnöveli a kamra nyomását, ami végül a szívizom vastagodását okozza ("hipertrófiás "vá válik), és végül az izom sikertelenségét okozhatja.
Másodszor, a szívbetegség okozhatja a szelep inkompetenciáját; vagyis a szelep nem zárul le teljesen, és a vér képes visszamenni a szelepen, amikor azt állítani kell. Ezt az állapotot a szelepes regurgitációnak hívják. A regurgitáció okozza az érintett kamrát, hogy nagyobb vérmennyiséget szivattyúzzon, mint a normál, ami a szívkamrák dilatációjához, a szívizom gyengüléséhez és végül a szívelégtelenséghez vezethet.
Tehát mind a szelepszűkület, mind a szelepreakció szívelégtelenséghez vezethet. Ezenkívül a szívbetegség betegsége erősen összefügg a szívritmuszavarok , különösen a pitvari fibrilláció fokozott kockázatával.
A négy szívbillentyű bármelyike szennytikus vagy regurgitáns lehet, és néhány beteg szívbillentyű egyszerre jeleníti meg mindkét problémát. A szívbetegség súlyossága attól függ, hogy mennyi stenosis vagy regurgitáció keletkezik. A legtöbb szívbetegség esetén az állapot súlyossága - és a szív működésére gyakorolt hatás - jelentősen haladhat az idő múlásával. Még az "enyhe" szívbeteg betegséget is komolyan kell venni, és ezt időnként egy illetékes orvosnak kell követnie.
Milyen állapotok okozzák a szívbetegséget?
Valvuláris szívbetegség számos különböző egészségügyi állapotból eredhet. A szívbetegség leggyakoribb okai a következők:
- Valvuláris meszesedés: A szívelégtelenítő szelepek nem okoznak nyilvánvaló okot az öregedéshez. A szelep-meszesedés különösen valószínű a mitrális szeleppel, és kisebb mértékben az aorta-szeleppel. Sok esetben a szeleptest meszesedése soha nem okoz jelentős változást a szelep működésében. De szténózist vagy regurgitációt okozhat, ezért mindenki, aki szelepes meszesedéssel rendelkezik, rendszeresen követnie kell a beteg állapotának újraértékelését.
- Szív-dilatáció: Ha egy szívkamra kinyújtottá válik, akkor a konglomerat-szelepek annulusa is tágulhat, ami viszont megakadályozhatja, hogy a szeleptányérok teljes mértékben záródjanak. Valvuláris regurgitáció következhet be. Cardiac dilatatio fordulhat elő sokféle szívbetegség. Általában a szívroham vagy dilatált kardiomiopátia után bekövetkező dilatációt a mitrális szelep vagy a tricuspidalis szelep dilatációjával kíséri, ami mitrális vagy tricuspid regurgitációt eredményez.
- Szívbetegség: Sokféle veleszületett szívbetegség társul a szelepes deformitáshoz, amely stenosisot vagy regurgitációt okozhat. A veleszületett szívbetegségekkel kapcsolatos leggyakoribb szelepproblémák a tüdőszűkület, a bicuspid aortás szelep betegsége (amelyben az aorta szelep csak három cusps helyett három, ami aorta stenosis kialakulásához vezethet), és a mitralis prolapsus.
- Fertőző Endocarditis: A fertőző endocarditis , a szívbetegség és különösen a szívbillentyűk fertőzése szívritmuszavarhoz, általában regurgitációhoz vezethet. A fertőző endocarditis által okozott szelepülési zavarok lassan fejlődhetnek, de ez egy olyan feltétel, amely gyakran akut, esetleg katasztrofális, szívbillentyű-regurgitációt okozhat.
- Reumás szívbetegség: A reumás szívbetegség a szívbetegség károsodásának egyik formája, amelyet néha egy személy reumás lázának észlel . Bár a reumás szívbetegség sokkal kevésbé gyakori a nyugati országokban, hogy 50 évvel ezelõtt még mindig komoly aggodalomra ad okot a világ sok részén. A reumás láz megelőzése a strep torok agresszív kezelésével továbbra is nagyon fontos.
- Egyéb gyógyászati állapotok: A szívbetegség számos más betegség, például szifilisz , kötőszöveti betegségek (pl. Lupus ), különböző daganatok, aorta aneurysma , carcinoid és a mellkasi sugárterápia következményei lehetnek.
A szívbetegség tünetei
A legtöbb esetben a szívbetegség nem okoz semmilyen tüneteket, amíg a szívizom elégtelen lesz ahhoz, hogy meghiúsuljon. Amikor tünetek jelentkeznek, általában ugyanazok, mint a szívelégtelenség tünetei . Ezek közé tartozik a dyspnoe (légszomj); általános gyengeség; könnyedség ; vagy ödéma (duzzanat) a boka, a láb vagy a has.
Az aritmiák szívszitális betegségből is eredhetnek; amint azt már említettük, különösen a pitvarfibrilláció kockázata. A szívritmuszavarok tünetei közé tartoznak a szívdobogás epizódjai, szédülés, gyengeség vagy gyenge gyakorlási tolerancia.
A legtöbb embernél a szívbetegségek tünetei általában a rendellenesség késői megnyilvánulása. Ideális esetben az a személy, akinek szívszelepes betegsége van, a tünetek kialakulása előtt jól diagnosztizálták, hogy a kezelést visszafordíthatatlan szívizomkárosodás előidézése előtt indítsák el.
Néha azonban a szívbetegség betegség lehet akut probléma, nem pedig krónikusan progresszív. Az akut szivacsos szívbetegség például a szívinfarktus okozta szívinfarktus vagy a szívbillentyűk fertőző endokarditise vagy reumatikus szívbetegségének akut károsodása következtében alakulhat ki.
De sokkal gyakrabban a szívbetegség olyan krónikus, progresszív rendellenesség, amely a tünetek kialakulása előtt jól diagnosztizálható. A korai diagnózis természetesen a legfontosabb.
Valvuláris szívbetegség diagnosztizálása
A szívbetegség korai felismerése nagyon fontos az optimális kezeléséhez. Ideális esetben a kezelés megkezdődik, mielőtt a szívizom elkezdődik, és visszafordíthatatlan szívkárosodást okoz. De ennek érdekében gyakran fontos tudni, hogy a szelepes betegség jóval a tünetek bármelyikének kialakulása előtt jelen van.
A korai szívbetegség az egyik olyan tünetmentes orvosi probléma, amely rendszerint korai felismerésre kerül egy rutin orvosi értékelésen keresztül, és ez az egyik oka annak, hogy mindannyian ösztönözzük ezeket a rutinszerű ellenőrzéseket.
A szívbillentyű-probléma első jelzése rendszerint a szívizmok felismerése a fizikális vizsgálat során. Vagy a szelepsebészeti beavatkozás vagy a csigolyák visszahúzódása a szívben lévő véráramlás bizonyos mértékű turbulenciáját okozza. Ez a turbulencia olyan hangot hoz létre, amelyet az orvos sztetoszkóppal (szívmelengetéssel) hallhat. Nem minden szívrohama szívproblémát jelez; sokan úgynevezett "ártatlan" mormogók, vagyis valamilyen turbulencia okozza őket, amelyek szinte minden normális szívben jelen lehetnek.
Ha kezelőorvosa olyan jeleket észlel, amelyek jelezhetik a szívbetegséget, az echokardiogram nagyon jól megkülönbözteti a szívbetegség problémáját és az ártatlan zúgást. Echokardiográfiával végleges diagnózist lehet szinte bármilyen típusú szívbillentyűprobléma.
Ha valamelyik betegség van jelen, az echocardiogram is objektíven mérheti a probléma mértékét. Számos specifikus mérést végezhetünk a véráramlási mintákról és a szívkamra méretéről, és ezeket a méréseket összehasonlíthatjuk a későbbi echo tesztekkel kapott mérésekkel annak megállapítása érdekében, hogy a szelep probléma milyen gyorsan romlik (ha egyáltalán).
Különleges szívszelep problémák és kezelésük
Mitrális stenosis: Mitrális szűkületben a mitrális szelep elzáródása csökkenti a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába. Idővel a bal pitvarban nyomás keletkezik, ami tüdő artériás magas vérnyomást és szívelégtelenséget okoz, elsősorban a szív jobb oldalán. A kezelés sebészeti javítása vagy a mitrális szelep pótlása, és a műtét időzítése kritikus. Amint létrejön a műtét igénye, minden egyes személy számára meg kell határozni az optimális típusú mitralis stenosis műtétet .
Mitrális regurgitáció: A mitrális regurgitáció , amely a bal kamrából a bal pitvarba visszavezető vér visszavezetését eredményezi, a szívbetegség leggyakoribb típusa, mivel ilyen sok oka van. Például a mitralis prolapsus (MVP) fő jelentőségét az jelenti, hogy néha jelentős mitralis regurgitációt termelhet. A mitralis regurgitáció mind a bal pitvarban, mind a bal kamrában veszélyes növekedést okozhat, és hacsak nem kezelik, visszafordíthatatlan szívelégtelenséghez vezethet. A sebészeti kezelés optimális időzítése a regurgitáció szakaszától függ. Számos sebészeti megközelítés áll rendelkezésre a mitrális regurgitáció kezelésére.
Aorta stenosis: Az aorta stenosisában az aorta szelep részlegesen elzáródott, ami megnehezíti a bal kamra kiengedését a test szöveteibe. Ez vezet a bal kamra izomzatának hipertrófiához, és végül a szívelégtelenséghez. Ezenkívül, ha a vér szívfrekvenciája jelentősen csökken az elzáródás, a szinkopás vagy akár hirtelen halál miatt. Valójában az aorta stenosis miatt bekövetkező szinkopóciót orvosi vészhelyzetként kell kezelni, mivel azt jelzi, hogy az aorta szelep kritikusan szűkült. Mint bármely más szívbetegség esetén, az enyhe aortás szűkületet idővel szorosan figyelni kell. Ha az állapot eléggé jelentős lesz, akkor aorta szelep műtétre lesz szükség.
Aortás regurgitáció: Az aortás regurgitációval az aorta szelep szivárog, hogy a vér visszahúzza az aortát a bal kamrába. Ez a véráramlás nagymértékben növeli a bal kamra munkáját. Ha a regurgitáció szignifikáns, a kamra végül nagy mértékben tágul és a szívelégtelenség következik be. Aortályos regurgitáció kezelésére az aorta szelep sebészeti behelyezésére van szükség.
Tricuspid stenosis: A tricuspidalis szűkület, a trikopszus szelep részleges elzáródása a legsúlyosabb betegségek közül a legkevésbé gyakori. Leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik reumás szívbetegségben szenvednek, és a legtöbb esetben betegséggel járnak más szívszondákban. Ha jelentős, tricuspidalis stenosis okoz könnyű fáradékonyságot és csökkenti a terhelés toleranciáját. Azonban a betegség által okozott tünetek az egyik másik szelepben rendszerint jóval előfordulnak, mielőtt a tricuspidalis stenosis kezd tüneteket okozni. Ennek következtében a tricuspid stenosis (amely nem a csere helyett a műtéti javításból áll) szinte mindig "kiegészítő" eljárásként történik, amikor a sebészeti beavatkozás szükséges egy súlyosabban érintett szívbillentyű kezelésére.
Tricuspid regurgitáció: A tricuspid regurgitációban a jobb kamrából a jobb kamrából a vérkeringésből a vér a szivárog. A tricuspid regurgitációt leggyakrabban a tüdőgyulladás okozta dilatáció okozza, amely a pulmonalis artériás hipertónia, a szívelégtelenség vagy a pulmonalis embolus következtében jelentkezik . Maga a tricuspid regurgitáció viszonylag enyhe, és gyakran nem igényel sebészeti beavatkozást. A mögöttes orvosi probléma megfontolásához szükséges gondos értékelés fontos, mivel az alapjául szolgáló probléma kezelése gyakran jelentősen javítja a tricuspid regurgitációt.
Pulmonáris stenosis: A pulmonalis stenosis, a tüdőszelep elzáródása általában egy veleszületett rendellenesség, amely leggyakrabban a fallot, a Noonan-szindróma (egy genetikai rendellenesség, kardiális rendellenességek, alacsony státus, mellkasi deformitások és tanulási problémák) vagy veleszületett rubeola. A pulmonalis stenosisot általában születéskor vagy röviddel ezután diagnosztizálják. Ha súlyos, akkor a szív jobb oldali meghibásodásához vezethet. Az enyhe pulmonalis stenosis egy teljesen jóindulatú állapot, amely nem igényel terápiát. Ha az állapot komolyabb, akkor gyakran ballon-szeleppel, minimálisan invazív katéterezéssel kezelhetjük.
Tüdőgyulladás: A pulmonalis regurgitáció során a tüdő artériából a zárt pulmonalis szelepen keresztül a vér a jobb kamrába kerül. A pulmonalis regurgitáció leggyakoribb oka a pulmonalis artériás hipertónia, amely a pulmonalis szeleppanel tágulását eredményezi ahhoz a pontig, hogy a tüdőszelep már nem záródhat le teljesen. Ha súlyos, tüdőgyulladás okozhatja a jobb szív megduzzadását, és szívelégtelenség léphet fel. Általában a pulmonalis regurgitáció kezelésére lépéseket kell tenni a pulmonalis artériás nyomás csökkentésére . A sebészetet gyakran nem szükséges elvégezni.
Van-e nem sebészeti kezelés a szelepbetegségre?
A szívbetegség betegsége alapvetően mechanikus probléma. A kiváltó ok megoldása érdekében a műtét általában az egyetlen lehetőség.
Sok esetben azonban orvosi kezelés is elérhető lehet, ami segíthet. Néha a gyógyszerek segíthetnek a szív stabilizálásában és lassítják a szelepbetegség progresszióját. Ez különösen igaz a sokfajta szelepes regurgitációra, amelyben a szelepproblémát a szívkamra dilatációja okozza. Az alapul szolgáló hipertónia vagy dilatált kardiomiopátia kezelésére vagy a szívinfarktust megelőző kamrai remodelling megakadályozására vagy akár a pitvari fibrillációban lévő pulzusszám szabályozására irányuló agresszív orvosi kezelés jelentősen csökkentheti a jelentős mitralis vagy tricuspid regurgitáció kialakulásának esélyeit.
Emiatt általában jó ötlet, ha a szívbetegségben szenvedő embereket rendszeresen látni fogják egy kardiológiai szakember, aki könnyen kezelheti a kapcsolódó kardiovaszkuláris problémákat.
Élet a szívbetegséggel
Ha szivárványos betegségben szenved, van néhány dolog, amit meg kell tennie annak érdekében, hogy optimalizálni lehessen a hosszú és egészséges életet. Meg kell tanulnia mindent, amit tudsz a típusát és a szelep problémájáról. Ha gyógyszerekre van szüksége, hogy segítsen a szívének hatékonyabb munkavégzésében, rendszeresen el kell viselnie őket, és jelentenie kell az esetleges problémákat orvosával.
Ebben az esetben meg kell tartania a rendszeres találkozókat orvosával. Bár bárki számára fontos, különösen fontos az olyan személynél, aki szívbeteg problémája van, mivel a szívbetegségek gyakran előrehaladnak az idő múlásával. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy szükség van-e antibiotikus profilaxisra az endocarditis kezelésére .
Végül, mivel már van szívbetegsége, mindent meg kell tennie, hogy csökkentse az esélyeit más típusú szív- és érrendszeri betegségek kialakulásáról: Ne dohányozzon; egészséges táplálkozás és egészséges testtömeg fenntartása; bőven gyakorolni; és ha magas vérnyomása vagy cukorbetegsége van , győződjön meg róla, hogy ezeket a feltételeket optimális irányítás alatt tartja.
Egy Word From
Valvuláris szívbetegség nagyon komoly probléma lehet. De a korai felismerés, a rendszeres orvosi nyomon követés és a modern orvosi és sebészeti ellátás rendelkezésre állása miatt ma a legtöbb szívizombeteg ember várhatóan hosszú és egészséges életet él.
Forrás:
> Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC), a Cardio-thoracicus Sebészet Európai Szövetsége (EACTS), Vahanian A és mtsai. Iránymutatások a szívbetegségek kezelésére (2012-es verzió). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC útmutató a szivacsos megbetegedésben szenvedő betegek kezelésében: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.