A szív átalakítása olyan kifejezés, amely a szív méretének és alakjának változására utal, amely a szívbetegség vagy a szív károsodása esetén jelentkezik.
Amikor az orvosok a "felújításról" beszélnek, általában a bal kamráról beszélnek, bár néha ezt a kifejezést más szívkamrákra is alkalmazzák.
Ha átalakítod a házadat, ez gyakran jó dolognak számít.
Az ellenkezője igaz a szív átalakításával. Általában minél nagyobb a kamrai remodelling, annál rosszabb a beteg kimenetele.
Mi okozza a remodeling?
A bal kamra károsodása - például szívinfarktus (szívroham) vagy cardiomyopathia esetén - a kamra méretének és alakjának változása gyakran előfordul. A kamra egyre nagyobbá válik, általános alakja globulárisabbá és kevésbé elliptikusabbá válik, és a kamra izomfalai gyakran vékonyabbá válnak. Ez a felújítás az alapbetegség által előidézett szívizom mechanikai stresszének következménye.
A szívinfarktus korai szakaszában bizonyos mértékű remodeling segítheti a kamrát a károsodás kompenzálásában. De ha ez a kezdeti átalakítási folyamat folytatódik, és a kamra méretének és alakjának változása eltúlozódik, a szívműködés romlik és szívelégtelenség lép fel .
Hogyan mérhető az átalakítás mennyisége?
Az orvosok megvizsgálhatják, hogy jelen van-e a kardiális átalakítás, és képes-e követni az átépítést az idő múlásával, képalkotó vizsgálatokkal, amelyek lehetővé teszik számukra a bal kamra méretének, alakjának és működésének felmérését. Az átalakítás mérésére használt leggyakoribb tanulmányok az echokardiográfia és az MRI .
Ezek a tesztek nem invazívak, és nem teszik ki a páciens sugárzásnak, így azok a lehető leggyakrabban megismétlődhetnek.
A remodelling hasznos pótlási mérete a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) . Általában, ahogy a kamra mérete nő, mivel egyre globulárisabb formában, és mivel a szívizom funkciója romlik, az LVEF romlik. Ha a remodeling javul, az LVEF is javul.
Miért fontos a Remodeling koncepciója?
Míg évtizedek óta ismert, hogy a szívbővítés és a csökkent LVEF rossz, a kardiológusok csak a 90-es évek óta használják a "cardialis remodeling" fogalmát.
Ez hasznosnak bizonyult, mert megmagyarázza, hogy a szívelégtelenség néhány terápiája tipikusan javítja a szív túlélését, és miért nem más terápiák.
Például egyidejűleg az inotróp gyógyszerek alkalmazása széles körben elterjedt a szívelégtelenség kezelésében. Ezek a gyógyszerek javítják a gyengített szívizom-képességet, hogy erősebbé váljanak. Bár ezek a szerek javították a teljes szívműködést, valamint a szívelégtelenség tüneteit, ezek nem javították a szív túlélését, és valójában halált haltak meg. Az inotróp gyógyszerek általában nem javítják a kardiális átalakítást.
Ezzel szemben más típusú szívelégtelenségi terápia - például az ACE-gátlók és a béta-blokkolók - jelentősen javítja nemcsak a tüneteket, hanem a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélését is. Ezek a terápiák szintén korlátozzák a remodelizációt, és ahol a remodeling már megtörtént, javíthatják a sérült bal kamrának méretét és alakját.
Ez a képesség, hogy javítsa a szív átalakítását (olyan tulajdonság, amelyet a kardiológusok gyakran "reverzális átalakításnak" neveznek), ma már rendkívül fontosnak tartják a szívelégtelenség kezelésében.
A béta-blokkolók talán az új gondolkodás legszembetűnőbb példáját kínálják.
A béta-blokkolók általában csökkentik a szívizom összehúzódásának erejét, ezért hosszú ideig azt gondolták, hogy ezeknek a gyógyszereknek teljesen el kell kerülniük a szívelégtelenségben szenvedőket. A béta-blokkolók azonban javítják a bal kamra geometriáját, és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kiderül, hogy ezek a gyógyszerek megbízhatóan csökkentik az LVEF-et, javítják a tüneteket és meghosszabbítják a túlélést.
A béta-blokkolókkal kapcsolatos tapasztalatok rámutatnak a szívelégtelenség kezelésében felmerülő új paradigmára - a szívelégtelenség szempontjából a legjobb kezelések olyanok, amelyek csökkentik vagy megfordítják a kamrai felépítést.
Mely terápiák javítják a remodeling?
A kezelés megakadályozása vagy az átalakulás megfordulása most központi témája a szívelégtelenség kezelésében. Íme egy lista a szívelégtelenség kezelésére, amely javítja a szív átalakítását:
- bétablokkolók
- ACE inhibitorok és angiotenzin II receptor blokkolók
- hidralazin és nitrátok
- aldoszteron gátlás spironolaktonnal
- bypass műtétet vagy stentet adni hibernáló szívizomsejtekben
- szív-reszinkronizációs terápia
> Források:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardiális átalakítás - fogalmak és klinikai következmények: egy konszenzusos dokumentum egy nemzetközi fórumon a szív átalakításáról. A szívmegújulás nemzetközi fóruma nevében. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH és munkatársai. 2009 középpontba helyezett frissítés az ACC / AHA 2005-ös irányelvei a szívbetegség diagnózisának és kezelésének felnőttkorban: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról: a Heart International és a tüdőtranszplantáció. Circulation 2009; 119: e391.