Magas vérnyomás kezelésére
Ha magas vérnyomást vagy magas vérnyomást diagnosztizáltak, fontos, hogy Ön és orvosa hozzon létre ésszerű célt a kezelésre, majd tegye meg a szükséges lépéseket e cél elérése érdekében.
Ne feledje, hogy leggyakrabban a vérnyomás cél elérése csak egy sor lépés után valósul meg - egy lépésről lépésre.
Minden lépés után Ön és kezelőorvosa meghatározza, hogy a cél elérte-e a célzott vérnyomást jelentős mellékhatások nélkül.
A kezelési célok beállítása
A magas vérnyomás kezelésére szolgáló kezelési célok idővel megváltoztak, és valójában kissé ellentmondásosak voltak. De 2017-ben a legfontosabb egészségügyi társaságok közösen közzétették a magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó konszenzus iránymutatásokat. Az orvosok többnyire ugyanazon az oldalon vannak.
A magas vérnyomás kezelésének célja a szisztolés vérnyomásnak a 130 Hgmm-nél kisebb mértékű csökkentése és a diasztolés nyomás 80 Hgmm-nél kisebb mértékű csökkentése. A cél mindenki számára megegyezik a magas vérnyomással, korától függetlenül.
Mindazonáltal a kezelési célok néha egyediek. Például néhány idős ember, akik elsősorban szisztolés hipertóniát válthatnak ki agresszív vérnyomáscsökkentő terápiával.
Tény, hogy 2017 előtt az ilyen emberek kezelési célja az volt, hogy a 140, vagy akár 150, mmHg alatti szisztolés nyomást célozzák. A klinikai vizsgálatokból származó legújabb adatok azt mutatják, hogy a 130 mmHg alatti cél jobb eredményeket eredményez az időseknél is, és a 2017-es iránymutatásokat úgy módosították, hogy az tükrözze az új információkat.
Mégis, néhány idősebb ember esetében az alacsonyabb cél még mindig túl agresszívnek bizonyulhat, így egyes embereknek eltérő kezelési céljuk lehet.
Van alapvető vagy másodlagos hipertónia?
A magas vérnyomás kezelés először arra fog alapulni, hogy a magas vérnyomást egy specifikus mögöttes egészségügyi állapot (vagyis másodlagos hipertónia) okozza-e, vagy hogy az esszenciális hipertónia (vagyis az nincs konkrét alapjául szolgáló ok).
Ha másodlagos hipertónia van, akkor a kezelés legfontosabb megközelítése valószínűleg az alapjául szolgáló ok.
Tehát a vita többi részében feltételezzük, hogy a sokkal gyakoribb esszenciális hipertónia van.
Tipikus kezelési lépések az esszenciális hipertónia számára
A hipertónia kezdeti kezelése gyakran a magas vérnyomás "szakaszától" függ, amelyet a szisztolés és a diasztolés vérnyomás határoz meg.
• 1. fokozatú magas vérnyomás : szisztolés 130-139 Hgmm, OR diasztolés 80-89 Hgmm
• 2. stádiumú magas vérnyomás : szisztolés nagyobb mint 140 Hgmm, VAG diasztolés nagyobb, mint 89 Hgmm
Ezenkívül a 120 mmHg vagy magasabb (de kevesebb mint 130 Hgmm) szisztolés vérnyomás prehipertenzitást jelent . A prehypertensio kissé megnövekedett cardiovascularis kockázatot jelez, de nem tekinthető olyan állapotnak, amely a vérnyomáscsökkentő gyógyszerterápiát indokolja. Ehelyett az életmódbeli változások ajánlottak a kockázat csökkentése érdekében.
Életmódváltozások
Ha magas vérnyomása viszonylag enyhe (1. fokozatú magas vérnyomás), orvosa elkezdheti az életmód megváltoztatását. Az életmódbeli változások, amelyek csökkenthetik a vérnyomást, a következők:
• Hipertónia étrendjének elfogadása
• Szabályos edzésprogram elfogadása
• A dohányzásról való leszokás
Ha sikeresen elfogadja ezeket az életmódváltozásokat, de a vérnyomása még mindig nem éri el a célját (vagy ha tipikusabb ember, és az étrenddel és a testmozgással kapcsolatos erőfeszítéseid még mindig valamivel elmaradnak attól, amit a szakértők javasolnak) orvosa javasolni fogja gyógyszeres kezelés magas vérnyomás esetén.
Drog terápia
A magas vérnyomás kezelésére öt fő gyógyszerosztályt alkalmaznak:
• ACE-gátlók
• Angiotenzin receptor blokkolók, ARB-k
Számos specifikus gyógyszert forgalomba hoztak a magas vérnyomáson belül mindegyik osztályban, és számos vényköteles gyógyszer tartalmaz ilyen gyógyszerek kombinációját. Itt van egy meglehetősen teljes felsorolás a számos speciális vényköteles gyógyszerről, amely jelenleg elérhető a magas vérnyomás kezelésére.
Ha Stage I magas vérnyomása van , az esély arra jó, hogy a vérnyomása egyetlen gyógyszerrel elérve a célszintet. Ha a Stage 2 magas vérnyomása van, az egyszeri gyógyszeres terápia kevésbé valószínű, hogy elég hatékonyan működik, és kezelőorvosa azonnal el kívánja kezdeni a gyógyszerek kombinációját.
Ha egyetlen gyógyszeres terápiát (vagy monoterápiát) választanak, akkor a legjobbnak tűnik a tiazid diuretikummal (általában chlorthalidon vagy hidroklorotiazid), hosszú hatású kalcium blokkolókkal vagy ACE-gátlóval. (ACE-gátló helyett ARB-k alkalmazhatók, ha az ACE-gátló rosszul tolerálható). A fiatal betegek gyakran jól reagálnak az ACE-gátlókra; a fekete betegek és az idős betegek jobban járnak a tiazid diuretikumokkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal. A béta-blokkolók általában rossz választás a monoterápiában.
Ha az első próbálkozás a monoterápiában nem elég hatékony vagy rosszul tolerálható, akkor a következő lépésként általában egy másik gyógyszerre, majd szükség esetén egy harmadikra váltás javasolt.
Ha három vagy több monoterápiás kísérlet nem elég jól működik, a következő lépés két vagy több gyógyszer kombinációjának kipróbálása. Bár számos kombináció lehetséges, a legújabb bizonyítékok azt sugallják, hogy a kalcium blokkoló alkalmazása ACE-gátlóval vagy ARB-vel együtt a leghatékonyabb és a leginkább tolerálható kombináció lehet. A legtöbb orvos most megpróbálja ezt a kombinációt, még akkor is, ha a monoterápiában tiazid diuretikum van.
Ezekkel a lépcsőzetes manőverekkel a hypertoniás betegek nagy többsége minimális mellékhatással érheti el a célzott vérnyomást. Ne feledje, hogy a hipertónia sikeres terápiájának megkeresése gyakran több hetet vagy hónapot igényel, és több gyógyszeres vizsgálatot is igényel. De fontos, hogy ragaszkodjon a programhoz. A vérnyomás elérése a célszintek eléréséig, és ott tartva, nagyon nagy kifizetést biztosít az erőfeszítéseihez - jelentősen csökkentette a szívroham és a stroke kockázatát .
> Források:
> Law, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésében: 147 randomizált kísérlet meta-analízise a várható epidemiológiai vizsgálatokból származó várakozások kontextusában. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaszkuláris megelőzés és vérnyomáscsökkentés: mennyiségi áttekintés 2003. március 1-ig. J Hypertens 2003; 21: 1055.