A 65 évesnél idősebb emberek többsége magas vérnyomást (magas vérnyomást) képvisel, ami a stroke , a koszorúér-betegség (CAD), a szívelégtelenség és a vesebetegség fő kockázati tényezője.
Ugyanilyen fontos, hogy mind az idősek, mind a fiatalok kezelik a magas vérnyomást. De sok idős embernek két különleges kihívással kell szembenéznie a megfelelő vérnyomás-szabályozás elérésében: először, sok közülük elsősorban szisztolés hipertónia van.
Másodszor, az idősebb embereknek gyakrabban van nehézsége tolerálni a vérnyomáscsökkentő terápiát.
Szisztolés hipertónia az időseknél
A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő idősebb embernél magasabb a szisztolés vérnyomás, míg a diasztolés nyomás normális vagy csaknem normális marad. Ez azért van, mert az életkorunk alatt a véredények "merevebbé válnak", így a szisztolés vérnyomás (az artériákban uralkodó nyomás, miközben a szívizom is verte) felemelkedik. A normálérték felső határának 140 mm Hg szisztolés vérnyomást kell tekinteni.
Emellett a 65 évesnél idősebb embereknél a magas szisztolés vérnyomás nagyobb mértékben emeli a cardiovascularis kockázatot, mint a magas diasztolés nyomás. (Az ellenkezője igaz a fiatalabbaknál.) Valójában a szisztolés magas vérnyomás több, mint megduplázza a szívroham és a stroke kockázatát. Ezért fontos a szisztolés hipertónia kezelése.
De a szisztolés magas vérnyomás kezelése különleges problémát jelenthet: nevezetesen a szisztolés vérnyomás csökkentésében fontos, hogy ne csökkentse a diasztolés vérnyomást egyidejűleg.
Ennek oka, hogy a CAD-ben szenvedő időskorúaknál a 60 vagy 65 mm Hg alatti diasztolés nyomás csökkentése a szívrohamok és stroke-ok növekedésével jár együtt.
Tehát a szisztolés magas vérnyomás kezelésében a trükk az, hogy a szisztolés nyomást 140 mmHg alá vagy 140 mmHg-ra csökkentse, miközben a diasztolés nyomást 60 vagy 65 Hgmm fölött tartja.
Hipertónia terápia az idősebb emberekben
Mint bárki másnak, akiknek magas vérnyomása van, az idős embereknél a magas vérnyomás kezelésének első lépése az életmódbeli változások kialakítása, amelyek csökkenthetik a vérnyomást, beleértve a testsúlycsökkenést, a sókorlátozást, a testmozgást és a dohányzás abbahagyását.
Ha a vérnyomása egy vagy két életmódbeli módosítás után emelkedik, orvosa valószínűleg gyógyszerterápiát javasol.
Az időseknél a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek biztonságosan alkalmazhatók. Nem csak a diasztolés nyomás túlságosan csökkentésének elkerülésére kell ügyelni, de néhány idősebb ember, különösen azok, akiknek elsősorban szisztolés magas vérnyomása van, ortosztatikus hipotenziót (a vérnyomás felállásakor fellépő vérnyomást) okozhat bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. Az időskorú hypotensio (a vérnyomás esés utáni csökkenése) az időseknél is megfigyelhető a magas vérnyomás kezelésére. A hypotensio - akármi is okozhatja - áramütést és esést okozhat, és el kell kerülni.
Ezért a játék neve lassan megy, hogy elkerülje a mellékhatásokat. Idős betegeknél a vérnyomáscsökkentés megkezdésekor egyetlen gyógyszert kell alkalmazni, és azt alacsony dózisban kell elkezdeni - gyakran olyan dózisban, amely nagyjából a dózis felének felel meg, amelyet egy fiatalabb beteg esetében alkalmazhatnak.
A kezelést általában tiazid diuretikával , hosszú hatású kalcium blokkolókkal vagy ACE-gátlóval kezdik. Ha a gyógyszert mellékhatások nélkül tolerálják, akkor az adagot néhány hét elteltével megnövelheti, ha szükséges. Ha a magasabb dózis még mindig nem éri el a jó vérnyomáscsökkentést, a legtöbb orvos legközelebb átkapcsol egy másik gyógyszerre , nem pedig egy második gyógyszert. A kombinált gyógyszeres terápiát általában csak akkor alkalmazzák, ha több kísérlet egy gyógyszeres terápiában nem bizonyul megfelelőnek.
A terápia bármilyen megváltozása után - egy gyógyszer adagjának növelése, egy másik gyógyszerre való áttérés vagy egy második gyógyszer bevitele - az orvosnak gondosan ellenőriznie kell az ortosztatikus hipotenziót.
Ezt a vérnyomás mérésével végezheti el, miközben lefekszol, és amikor feláll, miközben jelentős nyomáscsökkenést keres. Mindig fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát a szédülésről, amikor feláll, vagy étkezés után.
A cél az, hogy fokozatosan növelje a vérnyomást a célszintre, hetekig vagy hónapokig (és ne napokban), miközben gondoskodik erről az időről, hogy elkerülje a vérnyomás csökkentését. E cél elérése gyakran számos kísérletet tesz egy vagy több gyógyszerrel és több dózismódosítással.
összefoglalás
Ha idősebb ember vagy, akkor valószínű, hogy magas vérnyomása van. Bár a magas vérnyomás jelentõs probléma, és miközben kezelése kihívásokkal járhat, még mindig így van, hogy gondosan és türelemmel (az Ön részérõl, valamint orvosát illetõen) nagy esély van arra, hogy a magas vérnyomása kontroll nélkül kellemetlen mellékhatások és súlyos kardiovaszkuláris problémák súlyosbodhatnak.
Forrás:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ és mtsai. ACCF / AHA 2011 szakértői konszenzus dokumentuma a magas vérnyomásról az idősek körében: az American College of Cardiology Alapítvány munkacsoportja a klinikai szakértői konszenzus dokumentumokról. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinikai gyakorlat. Az idősek izolált szisztolés magas vérnyomása. N Engl J Med 2007; 357: 789.