A divertikulitisz gyakori emésztőszervi megbetegedés, amelyben az emésztőrendszerben lévő kisméretű, rendellenes tasakok gyulladnak vagy fertőzöttek. Míg a tudósok úgy vélik, hogy az alacsony rosttartalmú táplálkozás jelentősen hozzájárul a rendellenességhez, nem teljesen biztosak abban, hogy milyen mechanizmusok okozzák a zacskók kialakulását (úgynevezett diverticula), és miért alakulnak ki tünetek néhány emberben, és nem másokban.
A kulcsfontosságú kockázati tényezők között az életkor, az elhízás és a dohányzás járul hozzá a diverticulitis tüneteinek növekedéséhez és / vagy súlyosságához.
Közös okok
A divertikulózis - melyben a vastagbélben uralkodó nyomást gyakorolnak az izmaira, ami gyenge pontokat okoz a duzzanatnak és diverticuláknak nevezik - a diverticulitis előfutára. Ez általában nem tartalmaz tüneteket, és nem probléma. A divertikulitisz akkor jön létre, amikor a tasakok gyulladtak vagy fertőzöttek, ami fájdalmat okoz.
A bélsákok képesek a baktériumok számára a túlgorgalmak menedékhelyét biztosítani. Ha ez megtörténik, az alacsony szintű gyulladás lehetővé teheti a fekális mikroorganizmusok bejutását a már kompromittált szövetekbe. Ez a mesenterialis szövetek gyulladását okozhatja (azok, amelyek a belekhez kapcsolják a hasfalat), ami tályog vagy bélperforáció kialakulásához vezethet.
A Gastroenterology Therapeutic Advances című folyóiratban megjelent kutatás szerint a diverticulitis flares 10 és 25 százaléka bakteriális fertőzésnek tulajdonítható.
A baktérium-flóra egyensúlyhiányát már régóta javasolták a diverticulitis valószínűsíthető oka, leginkább az Escherichia és a Clostridium coccoides baktériumok emelkedett szintje. A legtöbb kutatás eddig azonban nem támogatta ezt a hipotézist.
Míg az alacsony rosttartalmú diétát a diverticulitis elsődleges okaként már régóta bevonják, az ezen elmélet alátámasztására szolgáló bizonyítékok nagyrészt ellentmondásosak és ellentmondásosak.
Az azonban vitathatatlan, hogy a diéta jelentős szerepet játszik a divertikulózis és a divertikulitisz kockázatában (lásd alább).
Genetika
A genetika szintén fontos szerepet játszik a divertikuláris betegségekben. Ezt részben a svédországi kutatások is alátámasztják, amelyek azt mutatják, hogy a diverticulitis kockázata több mint megháromszorozódott, ha a testvérek divertikulitiszrel rendelkeznek. Ha kettője azonos, a kutatók szerint hétszer nagyobb a kockázata az általános lakossághoz képest.
Mindent összevetve a divertikulitisz esetek 40 százaléka feltételezhetően az öröklődés hatásának (bár ennek pontos genetikai mutációit még nem azonosították).
Diéta
Az a hipotézis, miszerint az alacsony rosttartalmú táplálkozás központi szerepet játszik a divertikuláris betegségek kialakulásában, nem nélkülözi a bizonyítékokat.
A legtöbb tudós egyetért abban, hogy a tasakok kialakulását nagyban elősegíti a vastagbélben tapasztalt tartós nyomás, és kulcsfontosságú ez a székrekedés - a táplálékszálak hiányához kapcsolódó feltétel. Ha ez megtörténik, a széklet nehezebb átadni, és a bélszövetek rendellenes elváltozását okozhatja, különösen a sigmoid vastagbélben (a végbél szomszédságában, ahol a legtöbb divertikula fejlődik).
Háttér
Történelmi szempontból a divertikuláris betegségeket először az Egyesült Államokban azonosítottak az 1900-as évek elején. Ez ugyanakkora, amikor a feldolgozott élelmiszereket először bevezették az amerikai diétába, és a rostosított őrölt lisztekből a finomított liszthez, amely kevés rostot tartalmazott, átvittük.
Napjainkban a vörös hús, a hidrogénezett zsírok és a feldolgozott élelmiszerek megnövekedett bevitele igazolt epidémiát okoz az iparosodott országokban, például az Egyesült Államokban, Angliában és Ausztráliában, ahol a divertikulózis aránya kb. 50 százalék körül mozog.
Ezzel ellentétben a divertikuláris betegségek Ázsiában és Afrikában ritkák, ahol az emberek kevésbé vörös húsokat és rostban gazdag zöldséget, gyümölcsöt és teljes gabonát fogyasztanak. Ennek eredményeképpen a divertikulózis aránya ezen régiókban kevesebb mint 0,5 százalék.
1971-ben a sebészek Denis Burkitt és Neil Painter azt a elméletet javasolta, hogy a "cukorral és alacsony rosttartalmú" alacsony maradék étrend a divertikulitisz kialakulásáért felelős a nyugati féltekén. Ez egy olyan elmélet, amely a következő 40 évben kezdi meg a kezelés folyamatát, mivel az orvosok rutinszerűen előírják a magas rosttartalmú étrendet, mint a kezelés és a megelőzés elsődleges aspektusát.
Napjainkban azonban növekvő kétség és zavart okoz a divertikulitiszben szedett rostszálak pontos szerepe.
Konfliktív bizonyítékok
2012-ben az Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Egyetemének kutatói arról számoltak be, hogy a kolonoszkópia által vizsgált 2.104 beteg közül a magas szálbevitel és a gyakori bélmozgás ténylegesen megnövelte a divertikulózis kockázatát, kihívást jelentve a hosszú távú meggyőződésnek, a betegség kialakulásához.
Másrészről a bizonyítékok többsége azt sugallja, hogy a magas rosttartalmú diéta megakadályozhatja a divertikulitisz súlyosabb szövődményeit. Az Oxford Egyetemen végzett 2012-es tanulmány, amely visszamenőlegesen elemezte több mint 15 ezer idősebb felnőtt egészségügyi nyilvántartását, arról számolt be, hogy a magas rosttartalmú diéta 41% -kal csökkent a hospitalizációk és a diverticularis betegségek okozta halálesetek számában.
Míg az ellentétes kutatás nem tesz semmit, hogy aláaknázza a magas rosttartalmú étrend előnyeit, azt sugallja, hogy a táplálék kevésbé hatékony a divertikuláris betegségek kialakulásának megakadályozásában és hatékonyabban a hosszú távú szövődmények elkerülésében.
Egyéb kockázati tényezők
Az életkor fontos szerepet játszik a divertikulumok kialakulásában, az esetek több mint felében a 60 év felettieknél fordul elő. A divertikulózis nem gyakori 40 év alattiaknál, a kockázat állandóan emelkedik az idősebbeknél. A 80 éves kor között a felnőttek 50 és 60 százaléka divertikulózis alakult ki. Ezek közül csak egy négyszemélyes fog divertikulitisz.
Az elhízás szintén fontos kockázati tényező. A University of Washington Medical School 2009-es tanulmánya, amely 18 év alatt több mint 47 ezer férfi egészségügyi nyilvántartását követi nyomon, arra a következtetésre jutott, hogy az elhízás - mint a testtömeg-index (BMI) több mint 30 - közel kétszeresére nőtt a divertikulitist és meggyengítette a divertikuláris vérzés kockázatát, mint a BMI 21 év alatti férfiaknál.
A Sm oking talán nem meglepő, hogy aggodalomra ad okot. Ismert, hogy a szokás járul hozzá a gyulladáshoz, amely növelheti az egészségügyi problémák számos kockázatát, és hozzájárulhat a divertikulitiszhez a gyulladás elősegítésével, amely aláássa a már megtámadott szöveteket, növelve a tályogok, a fistulák és a bélperforáció kockázatát. A kockázat úgy tűnik, hogy a legnagyobb az emberek, akik dohányzik több mint 10 cigaretta naponta, a kutatás szerint a Imperial College London.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) szorosan kapcsolódik a divertikulitiszhez és a divertikuláris vérzéshez. Míg az aszpirin már régóta az elsődleges gyanúsítottnak tekinthető, azóta bebizonyosodott, hogy az összes nem szteroid gyulladásgátló hatóanyagnak ugyanaz a veszélye van. Ezek közé tartoznak az olyan népszerű, over-the-counter márkák, mint az Aleve (naproxen) és Advil (ibuprofen).
Ezzel szemben az orális kortikoszteroidok és opiát fájdalomcsillapítók nagyobb valószínűséggel okoznak perforált divertikulitist, megduplázva és háromszorosodva a kockázatot. A kockázat növekedése hosszabb ideig tart.
> Források:
> Aune, D.; Sen, S .; Leitzmann, M. és mtsai. "A dohányzás és a divertikuláris betegség kockázata - prospektív vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise". 2017-re; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Az örökös betegség étrendje és kockázata az európai jövőbeni rák és táplálkozás vizsgálatának oxfordi kohorszjában (EPIC): egy leendő tanulmány a brit vegetáriánusokról és a nem vegetáriánusokról." BMJ. 2011-ben; 343: d4131. DOI: 10,1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. és munkatársai: "A divertikuláris betegség genetikai hatása - egy iker vizsgálat." Aliment Pharmacol Ther . 2012-ben; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Az elhízás növeli a divertikulitisz és a divertikuláris vérzés kockázatát." Gasztroenterológia. 2009-ben; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikulózis ma: nem divatos és még mindig alulkutatott." Ther Advances Gastroenterol. 2015-ig; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.