A pulmonalis magas vérnyomás elsődleges kezelése a folyamat korai felismerése és az okok azonosítása és kezelése. Azonban sok betegnél, ahol ez az állapot fennáll, haladóbb kezelésre van szükség.
Alapértékelés
A pulmonális hipertónia kezelésének első lépése az állapot alapállapotának súlyossága. Ez a teszt segít az orvosnak eldönteni, milyen agresszív a kezelés, és módot ad a terápiára adott válasz felmérésére.
Ezt rendszerint echokardiogrammal végezzük, amely becslést ad a pulmonalis artériás nyomásról és egy gyakorlati tesztet a kiindulási funkcionális kapacitás mérésére.
Kezelés a mögöttes egészségügyi állapotban
A terápia legfontosabb szempontja a pulmonális hipertónia alapjául szolgáló agresszív kezelés. Mivel számos orvosi rendellenesség keletkezhet pulmonalis hypertonia kialakulásában, ez a terápia sokféle formát ölthet.
Gyakran hasznosak azoknál a betegeknél, akik pulmonalis hypertonia miatt szenvednek
Azon a terápián kívül, amely kifejezetten az okok kezelésére irányul, vannak olyan kezelések, amelyek gyakran segítenek mindazokban, akik pulmonalis hypertonia vannak.
Ezek tartalmazzák:
- A diuretikumokat , mint például a Lasixot vagy a Bumexot gyakran használják a pulmonális hipertónia gyakran előforduló folyadékretenciójának kezelésére. Bár a diuretikumok javíthatják a nehézlégzést és az ödémát (duzzanat), ezeket óvatosan kell használni, mivel a pulmonalis hypertoniában szenvedő betegek túl sok folyadéktól való megszabadulása ronthatja a szívműködést.
- Az oxigénterápia fontos bárki számára, akinek hipoxia van (csökkent vér oxigénszintje). Ha hipoxia van jelen, az oxigén adagolása gyakran közvetlenül csökkenti a pulmonalis artériás nyomást. Azoknál a betegeknél, akiknél a tüdőbetegségek vagy a szívbetegségek okozta tüdő-magas vérnyomás, különösen valószínű, hogy hypoxia lép fel, de a pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknek vér oxigénszintjét kell ellenőrizniük.
- Az antikoagulánsokat, például a Coumadin-t gyakran alkalmazzák pulmonalis hypertonia esetén. Ennek az az oka, hogy maga a tüdő magas vérnyomása a tüdő keringésében lassú véráramlást eredményezhet, ami a tüdőben lévő véredényekbe történő véralvadáshoz vezethet. Olvassa el a vérrögök megelőzésére használt gyógyszereket .
- A digoxin javítja a szívműködést néhány tüdő-hipertónia esetén.
- Kimutatták, hogy jelentősen javítja a pulmonalis hypertoniás betegek funkcionális kapacitását.
Haladó terápia
A "fejlett terápia" a pulmonalis hypertonia esetében magának a tüdő-magas vérnyomásnak a célja, nem pedig az alapjául szolgáló ok. Ez a terápia általában vasodilatátor gyógyszerek alkalmazásával történik, hogy megpróbálja meglazítani a pulmonalis keringést és csökkenti a pulmonalis artériák nyomását.
A fejlett terápiát nem "fejlett" gyógyszerkészítménynek nevezzük, hanem azért, mert hatékonyabb, mint az általánosabb terápiák, hanem azért, mert összetett, viszonylag kockázatos, nagyon drága és gyakran kényelmetlen (például intravénás kezelést igényel). A fejlett terápiát csak olyan orvosok adják be, akik a pulmonalis hypertonia kezelésében szakemberek.
A fejlett terápiát olyan súlyos tüdő-magasbetegségben szenvedő betegeknél kell figyelembe venni, akik nem reagáltak megfelelően az alapbetegség kezelésére, vagy különösen, ha nem állapították meg a mögöttes okot (azaz az elsődleges pulmonalis hypertonia esetén).
A fejlett terápiát általában egyáltalán nem használják olyan személyeknél, akiknek pulmonalis magas vérnyomása a mögöttes szívbetegség (ahol a fejlett terápia kimutatták, hogy nagyobb valószínűséggel kárt okoz) vagy a tüdőbetegség (ahol hiányoznak adatok az előnyökről) .
A fejlett terápia megkezdése előtt speciális pulmonális katéteres vizsgálatot végeznek a pulmonalis keringés "vasoreaktivitásának" felmérésére. A vizsgálat során a gyógyszereket fel kell mérni, hogy képesek-e a tüdõerek erõsítésére. Ha igen, a fejlett terápia bizonyos típusai valószínűleg hatékonyabbak.
Számos gyógyszert fejlesztettek ki pulmonalis hypertonia kezelésére, beleértve:
- Kalciumcsatorna-blokkolók , például diltiazem és nifedipin
- Prosztanoidok, mint a flolan (epoprosztenol), a remodulin (treprostinil) és a ventavis (iloproszt)
- Az endothelin receptor antagonisták, mint a Tracleer (bosentan), a Letaris (ambrisentan) és az Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibitorok, például Viagra (szildenafil), Cialis (tadalafil) és Levitra (vardenafil)
- A guanilát cikláz stimulálószer, például az Adempas (riociguat)
Ez a hosszú választási lista teszi a "legjobb" gyógyszer vagy a "legjobb" gyógyszerek kombinációjának rendkívül összetett kiválasztását. Számos tényezőt kell figyelembe venni a kiválasztás elvégzésében, beleértve az alapbetegséget, a pulmonalis magas vérnyomás súlyosságát, a vasoreaktivitás mértékét, függetlenül attól, hogy bizonyos gyógyszerekre kiterjed-e az egészségbiztosítás, és a valószínű mellékhatások. Ezért kell dönteni olyan orvosokról, akik a pulmonalis hypertonia kezelésében szakértők.
összefoglalás
A pulmonális hipertónia optimális kezelése nehéz és összetett lehet. A pulmonalis hypertoniás betegek a legjobbak, akik szoros munkakapcsolatot alakítanak ki orvosukkal, aktív szerepet vállalnak a terápia eldöntésében, a tünetek állapotának és funkcionális képességének alapos megfigyelésében és jelentésekor, valamint az elfogadott kezelési rendszert követően.
Forrás:
Galie, N., Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Iránymutatások pulmonalis hypertensio diagnosztizálására és kezelésére. Eur Respir J 2009; 34, 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 szakértői konszenzus dokumentuma a pulmonalis hypertoniáról az American College of Cardiology Foundation munkacsoport a szakértői konszenzus dokumentumokról és az American Heart Association-ról az American College of Chest Physicians-vel közösen kidolgozott jelentés; American Thoracic Society, Inc.; és a Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A és mtsai. A pulmonális artériás hipertónia frissített kezelési algoritmusa. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.