A transzplantáció után a szervezetben bekövetkező változások növelhetik a rák kockázatát
Míg a vesetranszplantáció nyilvánvalóan a veseelégtelenség legkedvezőbb kezelése (és bármely napi dialízisben is), ez nem jelent veszélyt. Ezek a következők: olyan növekvő kockázatok, mint a fertőzések, az átültetés utáni cukorbetegség , bizonyos fajta rákbetegségek fokozott veszélye.
A legtöbb veseátültetést kezelő beteg, mint kezelési lehetőség szünetet tart, amikor először ismerik el ezt a tényt.
Azonban egy jó transzplantációs program általában a rák lehetőségét fedezi az átültetést megelőző tanácsadás részeként.
Milyen rákokban jelentkezik a veseátültetett fogadó?
Az általános lakossághoz képest a veseátültetést kapó személy magasabb kockázatot jelent bizonyos típusú rosszindulatú megbetegedések esetében. A lista kiterjedt, és több mint két tucat különböző rákfajtára terjed ki. Azonban a közösek közül néhány:
- Bőrrákok, beleértve a melanoma
- A hematológiai rendszer rákjai / vérrák, limfóma
- Vese rák, mind saját natív vese, mind az újonnan átültetett vese
- A gyomor-bél traktus rákjai - a helyek közé tartozhat a vastagbél, a végbél, a hasnyálmirigy stb
- Tüdőrák
Fontos megjegyezni, hogy ez nem csak a veseátültetés, amelynél a rákos betegek nagyobb kockázatot jelentenek a recipiens számára. Az egyéb szervátültetett betegek hasonló kockázattal szembesülnek, de a rákos megbetegedések típusa - a tüdőtranszplantációban szenvedők esetében - eltérhet a rák kockázatától azoknál, akik veseátültetést kaptak.
Miért növeli a kockázatot?
A megkérdezettek körében az a népszerű fogalom, hogy "a rák a beültetett szervhez van csomagolva." Bár ez lehetséges, nem a leggyakoribb oka annak, hogy valaki rákot alakítson ki veseátültetés után. Íme néhány valószínűbb magyarázat:
- Immunszupresszív terápia: Mint azt talán tudja, a veseátültetés magában foglalja a gyógyszereket az immunrendszer elnyomására. Ezeket a gyógyszereket általában végtelennek kell lenni. Az átültetés után erre a célra felhasznált gyógyszerek bizonyos mértékben növelhetik a kockázatot, mint a többiek.
Például az immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek bizonyos fehérvérsejtek (pl. OKT3 vagy antiliomfocita szérum) célzására irányulnak, jelentősen megnövelik a "transzplantáció utáni lymphoproliferatív rendellenesség" vagy a PTLD kockázatát. Azonban gyakrabban, az immunszuppresszió általános szintje / szintje az, hogy több különböző immunszuppresszív gyógyszerrel indukálódik, nem pedig egy adott gyógyszer minőségére, ami növeli a rák kockázatát.
Egy egyszerűbb módja annak, hogy megértsük ezt a koncepciót, felismerjük, hogy a ráksejteket általában a szervezetünkben állítják elő. Ennek oka, hogy nem minden nap új rosszindulatú daganatot fejlesztünk ki, mert ezek az "egyedülálló farkas" ráksejtek az immunrendszer megfigyelésével azonosulnak, és a kezdetektől elpusztultak. Ezért az immunrendszerünk nem csupán védelmi mechanizmus a fertőzések ellen, hanem védelmi mechanizmus az aberráns sejttermelés ellen (amely később rákká válhat). A nagyon immunrendszer elfojtása ezért növeli a rák kockázatát.
- Fertőző betegségek: Bizonyos vírusfertőzések kifejezetten növelik a rákos megbetegedések kockázatát. A veseátültetett recipiensek nagyobb kockázatot jelentenek a vírusfertőzésre immunszupprimált állapot miatt. A vírusok szaporodnak, ha átveszi a sejtjeink sejtjeinek replikációs berendezéseit (egyes esetekben a DNS). Ez lehet az egyik lehetséges magyarázat arra nézve, miért vírusfertőzés növeli a rák kockázatát.
Ilyen vírusok közé tartoznak például az Epstein-Barr vírus (amely növeli a limfóma kockázatát), a humán herpeszvírus-8 (kaposi szarkóma) és a humán papilloma vírus (bőrrákokkal társítva).
Mit tehet a rák kockázatának csökkentésében?
A rákos megbetegedés kockázatának megismerése félelmetes, és lehet, hogy újra átgondolja a transzplantációt, de megtagadja a szervátültetést, mivel növeli a rákos megbetegedések jövőbeni kockázatát, általában nem ajánlott a legtöbbet, mivel a veseelégtelenség rövid távon általában meghaladja a rák kockázatát. Ezért a megfelelő átültetés előtti tanácsadás után, és miután veseátültetést kaptunk, a szokásos transzplantáció utáni ellátás részeként javasolt a rákszűrés a kockázat csökkentése érdekében.
Az Amerikai Transzplantációs Társaság (AST) a veseátültetésben szenvedő betegeknél rákszűrésre vonatkozó irányelveket tett közzé.
Íme egy áttekintés a gyakoribb vetítésekről (ezek közül néhány szűrési ajánlás megegyezik az általános populációval):
- Bőrrák: A transzplantált betegeknek minden hónapban meg kell vizsgálniuk magukat, hogy szokatlan molyokat / foltokat keressenek stb. Ez kiegészül egy éves bőrvizsgálattal, amelyet egy dermatológus végezhet.
- Mellrák: Az 50 év feletti nőknél az éves szűrőmammográfiát mellvizsgálóval vagy anélkül ajánlott. A 40 évnél idősebb nőknél is hasonló szűrővizsgálatot lehetne végezni, ha az orvos és a beteg úgy gondolja, hogy ez indokolt.
- Prosztatarák: Éves digitális rektális vizsga és PSA teszt 50 év feletti férfiaknál.
- Colon / rektális rák: Colonoscopy 10 évvel az 50 éves kor után, és évente székletvizsgálat a vér kimutatására.
Mindent megtesz annak érdekében, hogy megfelelően tervezze meg ezeket a szűrőket, hogy csökkentse a kockázatot.
> Források:
> Tonelli M et al. Szisztematikus áttekintés: veseátültetés a dialízishez képest klinikailag releváns kimenetelekben. 2011 október; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 augusztus 30.
> Engels EA et al. A rákos megbetegedés spektruma az Egyesült Államok szilárd szervátültetett recipiensei között. JAMA. 2011 Nov. 2; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. A szervdonoroktól származó rák átadása - elkerülhetetlen, de alacsony kockázatú. Átültetés. 2012, 27 dec., 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF et al. A malignitás az átültetés után. Átültetés. 2005. október 15., 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL et al. Ajánlások a veseátültetett betegek járóbeteg-felügyeletére. Amerikai Transzplantációs Társaság. J Am Soc Nephrol. 2000 Oct; 11 Suppl 15: S1-86.