A dialízis kiválasztása nem érvényes opció, de milyen következményekkel jár
Az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek, akik az 5. stádiumban állnak, két választási lehetőségük van a betegség kezelésében, akár valamilyen dialízissel kezdve (a központi hemodialízis a leggyakoribb az Egyesült Államokban, vagy otthoni dialízis, amely lehet hemodialízis vagy peritoneális dialízis ), vagy veseátültetést kap. De mi van akkor, ha egy betegnek nem lehet, vagy semmilyen okból nem akarja ezeket a lehetőségeket.
Mi történik, ha a veseelégtelenségben szenvedő beteg nem kap dialízist vagy transzplantációt? Meddig tudnak élni? Ez a cikk megpróbál válaszolni néhány kérdésre.
A NEM VÁLASZTOTT DIALIZÁS VALAMENNYI VÁLASZTÁS, DE CSAK A JOBB BETEG
Döntés arról, hogy ki az a "helyes beteg", olyan döntés, amely a páciens és a nefrológus között folytatott megbeszélésen marad. Hagyományosan, amikor a betegeket nem tekintették dialízisre jelöltnek, a nefrológusok azt mondanák: "meg fogjuk tartani az X-as dialízist." Azonban a "visszatartás" kifejezésnek negatív konnotációja van (gondolom, hogy "visszatartjuk az élet támogatását stb."). Egy tipikus beteg és családja számára azt a benyomást kelti, hogy az orvos nem fog semmit kínálni, és alapvetően várjuk, amíg a beteg meghal. Ez azonban nem lehet tovább az igazságtól, mivel számos vesebetegség szövődménye gyógykezelhetõ és kezelendõ.
Más szavakkal, a nefrológusok még mindig sokat kínálhatnak; elég sok mindentől kezdve, hogy összekapcsolják a beteget a dialízis gépével. Ezért, hogy jobban kommunikáljunk a páciensek számára még mindig képesekkel, akkor a veseelégtelenség nem dialitikus kezelésére használt megfelelő kifejezés a Maximal Conservative Management (MCM) .
Ezt részletesen ismertetjük.
KIK AZ IDEÁLIS BETEGSÉG A VESZÉLY HIBA MEGSZEGÉLYES VEZETÉSÉRE ÉS MIÉRT NEM MINDENKÉNT
Nem minden páciens szükségszerűen jó jelöltet adott az MCM számára, és más lehetőségek is megfelelőbbek lehetnek. A konzervatív menedzsment jól illeszkedik különböző beállításokhoz. Ezek közé tartozik a kor előrehaladott kora és gyengesége, súlyos dementia, egyéb súlyos betegségek, például szívelégtelenség vagy metasztatikus rák stb. Jelenléte. Ilyen esetekben nehéz mindig megjósolni, hogy a dialízis az élet minőségéhez / mennyiségéhez hozzáadna-e valamit. A betegek gyakran csak a "nagy képet" néznek, különösen, ha a várható élettartam korlátozott.
Az MCM azonban nem mindenki számára. A betegeket meg kell tanítani, hogy a veseelégtelenségnek csak annyi szövődménye van, ami tablettákkal kezelhető, és egyes tünetek / jelek csak a dialízisre reagálnak. Ez azért van, mert a veseelégtelenségben felhalmozódott ún. Méreganyagok , amelyek a legtöbb komplikáció okát okozzák , nem kerülnek eltávolításra konzervatív kezeléssel (habár a dialízis nem feltétlenül mindegyiket eltávolítja). A páciensnek és az orvosnak együtt kell ülnie az elvárásoknak való megfelelés érdekében, és gondoskodnia kell egy gondozási tervről.
És amikor a beszélgetés az elvárásokról szól, gyakran két kérdés merül fel azokról a betegekről, akik megtagadják a dialízist:
- Hogyan érezném, ha visszautasítanám a dialízist?
- Lerövidítenék az életem, ha megtagadnám a dialízist?
A kis mennyiségű adat miatt ezek nem könnyű kérdések. De több adat áll rendelkezésre a várható élettartamról azoknál a betegeknél, akik dialízist választanak. Az Egyesült Államok Veseadatrendszerének jelentése szerint a dialízisben szenvedő betegek várható élettartama 8 év (40-44 év közötti beteg) esetén 4,5 év (60-64 év közötti betegek) között változhat. Ez azonban az átlag, a beteg életkorától, táplálkozási státuszától és más, együttesen fennálló betegségek, például iszkémiás szívbetegség, rák stb.
Szeretném felhívni a figyelmet egy olyan grafikonra is, amely összehasonlítja a normál 55 éves férfi hízószáma egy hasonló beteg dialízissel, vagy veseátültetést kapott.
FELTÉTEL ÉS LIFE SPAN DIALIZÁCIÓNAK ÉS NÉLKÜL
Nézzünk olyan tanulmányokat, amelyek megpróbálták összehasonlítani a túlélést e két kategória között. Az 5. stádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél, akik legalább 80 évesek voltak, a dialízisben szenvedő betegeknél 20 hónaposnál hosszabb (29 hónapos és 9 hónapos) életkortól számított medián életkilégzés jelentkezett. Egy másik tanulmány, amely a dialízist választó betegek túlélését hasonlította össze azokkal, akik konzervatív kezelést választottak, a dialízisben szenvedő betegeknél is jobb túlélést jelentettek. Valamennyi beteg legalább 75 éves volt. Az egyéves túlélés aránya a dialíziscsoportot választó csoportban 84% volt, míg a nem dialitikus kezelést választó csoportban 68% volt. Ezekből az adatokból az derül ki, hogy a dialízisre választ adó veseelégtelenségben szenvedők általában hajlamosabbak élni.
Azonban a fentiek egy egyszerű feltevés. A fejlett vesebetegségben szenvedő betegek gyakran több más súlyos betegségben szenvednek, mint például a szívelégtelenség, a cukorbetegség, a rák stb .; amit orvosok "társbetegségeknek" neveznek. Tehát ha megnézzük a fentiekben ismertetett adatokat, rájövünk, hogy a várható élettartam azoknál a betegeknél, akiknek más súlyos, együttes betegségei vannak, mint az iszkémiás szívbetegség, valójában nem különböztek egymástól; függetlenül attól, hogy dialízist választanak-e vagy sem ! Más szavakkal, súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél a túlélés többet határozhat meg e körülményektől, mint hogy a beteg dializált vagy nem. Az otthoni üzenet, hogy a dialízis megnöveli az élettartamot mindaddig, amíg nincs több más súlyos betegség fent említett. A cikk 2. ábrájára is felhívom a figyelmedet, amely megerősíti azt, amit most tárgyaltunk.
Végezetül hadd említsem meg egy fontos statisztikát (részletek itt, itt és itt). A dialízissel már kezelt betegek átlagos élettartama a dialízis során 6-8 nap, de a szélső tartomány 2 napról 100 napra ingadozhat.
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT ÉS MINŐSÉG ÉLETBEN NÉLKÜL
Azoknál a betegeknél, akik úgy döntenek, hogy a nefrológusokkal folytatott megbeszélés után nem választanak dialízist, nyilvánvaló kérdés merül fel, hogy "hogyan éreznék magam"? A legtöbb beteg valójában jobban aggódik, mint a várható élettartam lehetséges csökkenése.
1949-ben dr. David Karnofsky olyan skálait írta le (100, amely normális egészséges személy, és 0 halálos kimenetelű), amelyet a rákos betegek funkcionális állapotának objektív mérésére lehetne használni. A skála már alkalmazásra került a veseelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális hanyatlásának mérésére, akiket konzervatívan dialízis nélkül kezelnek. A cikk itt (lásd az 1. ábrát) írja le, hogy az életük utolsó évében mely betegek lennének funkcionális / életminőségi szempontból. Érdekes megjegyezni, hogy az ilyen betegek valószínűleg csak alkalmi segítséget igényelnek az életük utolsó hónapjáig , majd ezt követően funkcionális státusuk meredek csökkenését tapasztalják, ami fokozatosan különleges ellátást / kórházi felvételt igényel. A skála és a cikk még jobban betekintést nyer arra, hogy mit várhatunk, amikor a veseelégtelenedési betegek a jövőbe nézzenek, és úgy döntenek, hogy dialízis nélküli életet választanak. Itt szeretnék hangsúlyozni, hogy ezek a következtetések azon a feltevésen alapulnak, hogy a betegeket óvatosan, nem agresszív módon kezelik. Ezt nevezzük Maximal Conservative Management (MCM) -nek, és itt vannak a részletei.