Az átültetett betegek cukorbetegséget alakíthatnak ki a transzplantáció szövődményeként
Áttekintés
Bár a cukorbetegség meglehetősen gyakori és jól ismert betegség, kevesen tudják, hogy a cukorbetegség új, jóhiszemű szövődményként fejlődhet ki veseátültetést kapó betegeknél . Bárki, akinek veseelégtelenségét vesebetegségre, vesebetegség kezelésére kell figyelni, tisztában kell lennie ezzel a kockázattal, amelyet az újszülött cukorbetegségnek a transzplantáció után (NODAT) ismertek.
Míg a kockázat fennáll, fontos tudni, hogy nem mindenki van veszélyben, és akiknek kezelésre van szüksége, a cukorbetegség a veseátültetés után fejlődik ki.
Előfordulása
A NODAT egy elismert probléma egy jelentős számú veseátültetett beteg esetében. Azonban a számra vonatkozó egyértelmű statisztikák nem állnak rendelkezésre. Ez azért van így, mert 2003-ig nem létezett a NODAT szabványosított definíciója. Ezért attól függően, hogy hogyan definiálja a NODAT-ot, az incidencia változhat.
Néhány tanulmány azt sugallja, hogy a veseátültetés megkezdése előtt a cukorbetegek közel 30 százaléka a veseátültetést követő hat hónapon keresztül folyamatosan emeli a vércukorszintet a NODAT-tól. Ez nyilvánvalóan jelentős szám, ami azt sugallja, hogy a NODAT-ról szóló tanácsadás szerves részét képezheti a veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában, akik veseátültetés iránt érdeklődnek.
Hatás
Az újonnan kifejlesztett cukorbetegség a veseátültetés után széles hatást mutatott, ezek közül néhány a tipikus cukorbetegben is megfigyelhető. Ezért ezek az emberek hajlamosak bizonyos komplikációk kialakítására. Néhány példa a következőkre:
- Ketoacidózis : megnövekedett keton és savszint a vérben, olyan inzulinhiányban szenvedő betegeknél, akik mély dehidrációhoz és elektrolit zavarokhoz, valamint emelkedett vércukorszinthez vezethetnek. Az érintett beteg általában súlyosan beteg.
- Neuropátia: a "tüskék és tűk" érzés a kezekben és a lábakban, amelyek a rosszul szabályozott cukorbetegséget károsítják.
- Magasabb a fertőzés kockázata, mivel az emelkedett vércukorszint az immunrendszer elnyomásának egyik ismert oka. Ez viszont a húgyúti fertőzések, a bőrfertőzések, a tüdőfertőzések stb. Fokozott gyakoriságának tudható be.
- Pontosabban, a NODAT káros hatással lesz nem csupán a beteg életére és a halálozás veszélyére, hanem a beültetett vese túlélésére. Más szavakkal, a veseátültetett recipiens, aki a NODAT-ot kifejti, rövidebb élettartammal rendelkezhet, és előfordulhat, hogy az átültetett vese sikertelen.
Mennyire nagy a hatása? Nos, a New York-i Állami Egyetem tanulmánya szerint, míg a veseátültetés után öt év elteltével a cukorbetegek túlélése 92% volt, sokkal kevesebb volt a 87% -nál azoknál a recipienseknél, akik a NODAT-ot fejlesztették. Hasonlóképpen bizonyították olyan vizsgálatok eredményeit is, amelyek azt mutatják, hogy az átültetett vese túlélése rövidül, ha a recipiens cukorbetegséget alakít ki veseátültetés után.
Kockázati tényezők
Bár a hatás jelentős, meg kell jegyeznünk, hogy nem minden veseelégtelenségben szenvedő betegnél, aki átültetett vese volt, cukorbetegséget alakít ki transzplantációt követő szövődményekként.
Bizonyos gyógyszerek és egyéb kockázati tényezők növelik annak valószínűségét, hogy egy adott beteg NODAT-t fejleszt. Ezek közül néhány:
- Gyógyszerek: ezek közé tartoznak a glükokortikoidok (pl. Prednizon) és más gyógyszerek, amelyeket a transzplantált vese immunrendszerének elnyomására használunk annak érdekében, hogy megakadályozzuk az átültetett vese elutasítását (mivel a recipiens immunrendszere látja ezt a vese "idegen egységként") . Ilyen gyógyszerek közé tartoznak például a "kalcineurin inhibitorok" (pl. A takrolimusz és a ciklosporin, az előbbi cukorbetegség), valamint a szirolimusz. Kérjük, vegye figyelembe, hogy nem minden transzplantátum elutasítási profilaxis gyógyszere szükségszerűen növeli a NODAT kockázatát (ezek közé tartoznak a közös poszttranszplantációs immunszuppresszív gyógyszerek, például a mikofenolát mofetil, más néven CellCept).
- A fertőzések egy ismert ok. Ezek közé tartozik a hepatitis C vírus (HCV), a citomegalovírus (CMV) fertőzés.
- A fenti specifikus kábítószer / fertőzéssel összefüggő kockázati tényezők mellett az afrikai-amerikai faj, az elhízás és a családi cukorbetegség előfordulása növeli a NODAT kockázatát.
Az elutasítás kockázatának kiegyensúlyozása a NODAT kockázatával
Amint az a fentiekben ismertetettekből is nyilvánvaló, ugyanazok a gyógyszerek, amelyeket a recipiens immunrendszere megfelelő szintű szuppressziójának fenntartására használunk (így nem utasítják el az új átültetett vese), szintén növelik a cukorbetegség kockázatát. Más szóval, inkább kockáztatná-e a szerv elutasítását, vagy inkább kockáztatná-e a cukorbetegség kialakulását? Akárhogy is, úgy érzed, hogy veszélybe sodorja a transzplantációs vese egészségét, az új életbérletet. E két egymással versengő prioritás kiegyensúlyozása nyilvánvalóan fontos, szóval hogyan foglalkozik vele?
Itt van az otthoni üzenet: Az átültetett vese visszautasítása még mindig a legnagyobb tényező, amely meghatározza a páciens életben maradását és munkáját, még az újonnan kialakult cukorbetegség kockázatánál is .
Ezért a legtöbb irányelv azt sugallja, hogy a megfelelő immunszuppressziót előnyben kell részesíteni az elutasítás megakadályozása érdekében, még akkor is, ha ez azt jelenti, hogy a NODAT-ot fejlesztő betegek kockázatát növelik.
Diagnózis
Mivel a NODAT kockázatát növelő kockázati tényezők tisztességes megértése, a magas kockázatú betegek monitorozása erősen ajánlott. Egy jó transzplantációs központ tanácsot ad Önnek a NODAT kockázatáról, még mielőtt megkapja a vesét, hogy tájékozott döntést hozhasson.
Az átültetett vese befogadása után azonban az alábbi fogalommeghatározások alkalmazandók az újonnan megjelenő cukorbetegség átültetés utáni diagnosztizálására. Ezeket a meghatározásokat egy nemzetközi szakértői testület határozta meg:
- A cukorbetegség tünetei a 200 mg / dl-nél nagyobb véletlen plazmaszint-szint mellett
- A plazmában a glükóz gyorsasága legfeljebb 126 mg / dl
- 2 órás plazma glükóz, amely 200 mg / dl-nél nagyobb vagy azzal egyenlő, orális glükóz tolerancia teszt alatt
- Ön is ismeri a közös glikozilált hemoglobin A1c nevű tesztet, amelyet a cukorbetegség diagnosztizálására használunk az általános populációban. Diagnosztikai eszközként történő alkalmazása nem javasolt veseátültetés utáni első három hónapban. Ezután azonban az általános populációban alkalmazott cukorbetegség diagnózisának ugyanaz a meghatározása érvényesül. Ez lenne a hemoglobin A1c szintje, amely nagyobb vagy egyenlő, mint 6,5 cent a NODAT diagnosztizálása céljából.
vezetés
Kezdeti konzervatív menedzsment
Ha NODAT-ot fejleszt ki (különösen a fent említett kockázati tényezők meghatározásakor), először egy konzervatív megközelítést kell bevezetni az emelt vércukorszint kezelésére. Íme néhány dolog, amit tudni kell:
- A NODAT aktív megfigyelése nyilvánvalóan része a veseátültetett betegek szokásos ellátásának. A vércukorszintet legalább hetente egyszer mérik legalább az első hónapban, bár a tesztelési gyakoriság később csökkenthető.
- Az egyik módja a NODAT kockázatának csökkentésére, valamint annak súlyosságának csökkentésére, ha már kifejlesztették, az a cél, hogy csökkentse a szteroidok dózisát (az elutasítási profilaxis gyógyszereinek egyike). Mivel azonban az átültetett szerv elutasításának kockázata jelentősen megnő, ha a szteroidok teljesen leállnak, a teljes abbahagyás általában nem ajánlott.
- Hasonlóképpen, a takrolimusz (egy másik közös immunszuppresszív gyógyszer) dózisa, amelyet az elutasítási kockázat megenged, figyelembe vehető a redukció szempontjából. Ha minden más meghibásodik, és a beteg a NODAT egyéb jeleit / tüneteit észleli, szükségessé válhat egy ciklosporinhoz hasonló gyógyszeres kezelésre való áttérés.
Végleges orvosi terápia
Ha a fentiekben ismertetett konzervatív kezelés nem segít, és a cukorbetegség tovább fejlődik és súlyosbodik veseátültetés után, az újonnan kifejlesztett cukorbetegségben szenvedő átültetett betegeknek különleges kezelésre van szükségük a cukorbetegség kezelésére. Mint minden más cukorbeteg embernél, tipikusan orális gyógyszerekkel kezdjük.
A gyakori példák közé tartoznak a glipizid nevű gyógyszer (néha azért előnyös, mert a szervezetből való kiválasztódása nem függ túlságosan a vesék működésétől, ha ez nem így lenne, akkor a cukorbetegség gyógyszereinek magas szintje felhalmozódhat a vesebetegek körében, és veszélyesen alacsony vércukorszint). Ha egy gyógyszer nem elegendő, akkor más gyógyszereket adnak hozzá, míg végül szubkután inzulin injekciók válhatnak szükségessé a vércukorszint megfelelő szabályozásához.
Megelőzés
Ha ismeri a kockázatot, akkor valószínűleg arra is kíváncsi, hogy van-e valami, amit tehetsz, hogy csökkentsd. Közleményként néhány intézmény átülteti a hasnyálmirigyet (a szervet, ahol az inzulint állítják elő, és amelynek abnormalitásai cukorbetegséget okozhatnak) a veseelégtelenséggel a végstádiumú diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegeknél. Ezek olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy egy ilyen eljárás jobb és hosszabb élettartamot eredményez.
Ez nagymértékben kapcsolódik az 1-es típusú cukorbetegség fokozott kontrolljához (ami a betegség teljes átültetését eredményezi az átültetett hasnyálmirigy következtében), de még nincs olyan eset, amikor ilyen megközelítést kipróbáltunk a NODAT esetében, annak a nyilvánvaló okának, hogy definíció szerint a NODAT-betegnek nem lenne cukorbetegsége az átültetés előtt.
Egy Word From
Összességében nehéz lehet elfogadni a NODAT kialakulásának kockázatát, és kétségessé teheti, hogy át kell-e járnia az eljárás során. Győződjön meg róla, hogy felkéri és orvosával megbeszéli az aggodalmát. Ő segít a legjobb döntés meghozatalában. Gyakran előfordulhat, hogy a cukorbetegség kialakulásának irányítási lehetőségeit figyelembe véve az életminőség a szervátültetést követően meghaladhatja a NODAT kockázatát.
> Források:
> Újonnan beinduló cukorbetegség az átültetés után (NODAT): a klinikai vizsgálatok definícióinak értékelése. Első MR, et al. Átültetés. 2013-ban.
> Az újonnan kiváltott cukorbetegség az átültetés után (NODAT): áttekintés. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Újonnan előforduló diabétesz veseátültetés után: kockázati tényezők. Emilio Rodrigo. Az Amerikai Nephrológiai Társaság folyóirata. 2006.