Akut veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor a vesék hirtelen nem tudják szűrni a hulladékok a vérből. Számos betegség vagy rendellenesség szövődménye, melynek hatása a toxinok gyors felhalmozódásához és a tünetek kaszkádához vezet, a csökkent vizelési és fáradtságtól kezdve a mellkasi fájdalmakig és rohamokig.
Bár az akut veseelégtelenség gyakran előfordulhat tünetek nélkül, és csak a laboratóriumi vizsgálatok során mutatható ki független állapotban, a legtöbb esetet olyan betegeknél diagnosztizálják, akik vagy súlyosan betegek vagy a kórházban súlyos betegségben szenvednek.
Ha akut veseelégtelenség gyanúja merül fel, vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, ultrahang és biopszia rendelhető el az értékvesztés szintjének megerősítésére és megállapítására. Az eredmények alapján az orvos képes lesz a betegség kialakulására és a megfelelő lépések megtételére. A legrosszabb esetben a végstádiumú vesebetegséget lehet bejelenteni.
Labs és tesztek
Akut veseelégtelenség ( ARF ), akut vesekárosodás (AKI) néven is ismert, elsősorban vér- és vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálható. A vesefunkció értékeléséhez használt számos laboratóriumi teszt közül két kulcsfontosságú intézkedés áll az ARF diagnosztizálására és kezelésére.
Szérum kreatinin
A szérum kreatinin (SCr) a kreatinin nevű anyag mennyiségét méri a vérben. A kreatinin az izmok metabolizmusának mellékterméke, amely kiválasztódik a vizeletbe. Mivel meglehetősen állandó sebességgel termelődik és ürül, ez megbízható mérőszám a veseműködésre, és kulcsfontosságú mutatója a veseelégtelenségnek.
A normál SCr szintek a felnőtteknél a következők:
- Körülbelül 0,5-1,1. milligramm (mg) / deciliter (dL) nőkben
- Körülbelül 0,6 és 1,2 mg / dl férfiaknál
Vizeletmennyiség
A vizelet mennyisége egyszerűen megméri az Ön által vizelett folyadék mennyiségét egy adott időtartam alatt. Mivel az ARF-t a veseműködés elvesztése határozza meg, a testtömeg (kg) / óra (h) kilogrammonkénti milliliterben kifejezett értéke - központi szerepet játszik a vesekárosodás megerősítésében és a kezelésre adott válasz mérésével.
Az Oliguria, az abnormálisan kis mennyiségű vizelet termelése 0,5 ml / kg / óra alatt van meghatározva.
Egyéb laboratóriumi tesztek
Az ARF diagnosztizálására használt egyéb laboratóriumi vizsgálatok:
- A vér karbamid-nitrogén (BUN) mérsékli a vérben található hulladéktermék mennyiségét, amelyet karbamid-nitrogénnek neveznek. A karbamid-nitrogén akkor jön létre, amikor a máj lebontja a fehérjét, és mint a szérum kreatinin, a vizelettel kiválasztódik, ha eléggé konzisztens. A magas BUN szintek jelzik az ARF-et, és a veseelégtelenség (például szívelégtelenség, dehidráció vagy húgyúti elzáródás) alapjául is szolgálhat.
- A kreatinin-clearance a kreatininszintet mind a 24 órán keresztül összegyűjtött vér- és vizeletminta mintájában. Az összevont eredmények azt mondhatják meg, mennyi kreatinint szabadítanak ki a vérből a vizelettel, ml-ben percenként (ml / perc) mérve. A normál kreatinin clearance 88 és 128 ml / perc között van nőknél és 97 t037 ml / perc a férfiaknál.
- A becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) egy vérvizsgálat, amely becslése szerint a vese átjut a vese természetes szűrőin, az úgynevezett glomerulus. A sebesség, amellyel ez megtörténik, meg tudja mondani, mennyi vesznek meg a vese az 1. stádiumból (minimálisan a veseműködés elvesztése nélkül) az 5. fokozaton keresztül (veseelégtelenség).
- A szérum káliumot annak meghatározására használják, hogy van-e túlzott kálium a vérben (hyperkalemia néven ismert állapot). A hyperkalaemia az ARF-ra jellemző, és ha nem kezelik, súlyos és potenciálisan életveszélyes dysrhythmia kialakulásához vezethet (rendellenes szívverés).
- A vizeletürítés egyszerűen laboratóriumi vizsgálata a vizelet felépítésének. Segítségével kimutatható, hogy van-e túlzott fehérje a vizeletben ( proteinuria ), ami az ARF egyik legfontosabb jellemzője. Kimutathatja a vizelet vérét is ( hematuria ), amely akkor fordulhat elő, ha az ARF valamilyen vese károsodás vagy húgyúti elzáródás okozta.
Diagnosztikai kritériumok
Az akut veseelégtelenséget a szérum kreatinin és a vizelet térfogatának vizsgálata alapján állapítják meg.
A diagnózis kritériumát a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) javították, amely egy olyan nonprofit szervezet, amely felügyeli és végrehajtja a vesebetegség klinikai gyakorlatát. A KDIGO szerint akut veseelégtelenség diagnosztizálható, ha az alábbiak közül bármelyik jelen van:
- Az SCr 0,3 mg / dl vagy annál nagyobb növekedése 48 órán belül
- Az SCr-nek legalább 150 százalékos növekedése hétnapos időszak alatt
- A vizelet térfogata kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra hat óra alatt
Képalkotó tesztek
A vér- és vizeletvizsgálatokon kívül képalkotó vizsgálatok is alkalmazhatók annak kimutatására, hogy bármilyen vese károsodás van-e, vagy ha a vese véráramlása vagy a vizeletből a testből történő kiválasztódás károsodott.
Néhány használt teszt közül:
- Az ultrahang a képalkotó vizsgálat előnyös módszere, és alkalmazható a vesék méretének és megjelenésének mérésére, tumorok vagy vesekárosodások kimutatására, valamint a vizelet vagy a véráramlás elzáródásának megállapítására. Egy újabb, Color Doppler-nek nevezett technikát alkalmazhatunk a vérképzőcsuták felmérésére, szűkületére vagy megszakadására a vesék artériáiban és vénáiban.
- A számítógépes tomográfia (CT) egyfajta röntgensugaras technika, amely keresztmetszeti képeket tartalmaz egy szervből. A CT vizsgálatok hasznosak lehetnek rák, elváltozások, tályogok, akadályok (például vesekő) észlelésére és a folyadék felhalmozódására a vesék körül. Általában olyan elhízott emberekben alkalmazzák őket, akiknél az ultrahang nem biztos, hogy elegendő képet mutat.
- A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses hullámokat használ, így a vese nagy kontrasztú képeket eredményez sugárzás nélkül.
Vese biopszia
A biopszia magában foglalja a szervszövet eltávolítását laboratóriumi vizsgálat céljából. A vesebetegség felmérésére használt tipikusan perkutan biopsziának nevezik, amelyben egy tűt behelyeznek a bőrbe, és véletlenül vezetik be a sejtek mintavételének eltávolítására.
A biopsziákat leggyakrabban a belső intravénás ARF (veseelégtelenség okozta akut veseelégtelenség) diagnosztizálására használják. A biopszia gyorsan diagnosztizálhatja a vesekárosodás gyakoribb okait, többek között:
- Akut interstitialis nephritis (AIN), a szövetek gyulladása a vese tubulusok között
- Akut tubuláris nekrózis (ATN), amely a vese szövetek oxigénhiány miatt hal meg
- Glomerulonephritis, a glomerulusok gyulladása a vesék véredényeiben
Megkülönböztető diagnózis
Egy mögöttes betegség vagy rendellenesség szövődményei esetén az akut veseelégtelenséget számos különböző dolog okozhatja, beleértve a szívelégtelenséget , a májcirrhózist , a rákot , az autoimmun rendellenességeket és még a súlyos dehidrációt is .
Ugyanakkor lehetnek olyan esetek is, amikor a laboratóriumi vizsgálatok ARF-et sugallnak, de más körülmények valójában a magas vérszintekért felelősek. Közöttük:
- A krónikus vesebetegség (CKD) , amely gyakran nem diagnosztizálható, az ARF összes szerológiai jele lehet, de végül is több mint három hónapig fennáll. A CKD esetében az emelkedett SCr egyetlen magyarázata gyengén glomeruláris szűrési sebesség lesz. A 24 órás kreatinin clearance teszt általában különbözhet a két feltétel között.
- Bizonyos gyógyszerek , mint például a H2-blokkoló Tagamet (cimetidin) és a Primsol (trimetoprim) antibiotikum, a kreatinin emelkedését okozhatják. A gyanús gyógyszer abbahagyása általában elegendő lesz a differenciálódáshoz.
> Források:
> Rahman, M .; Shad, F .; és Smith, M. Akut vese sérülés: Útmutató a menedzseléshez és a diagnózishoz. Amer Fam Fiz. 2012-ben; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D.; Ryden, L .; Pickering, J. és mtsai. Akut vesekárosodás - áttekintés a diagnosztikai módszerekről és a klinikai kezelésről. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10,1093 / ckj / sfx003.