Ha aggódnia kell, és nem kell kezelni?
A legtöbbünk számára a fehérje olyan, amit az ételeidből kapsz, és általában jó neked. Tehát miért olyan probléma, amikor orvosa azt mondja, hogy "fehérje van a vizeletben"? Nos, a fehérje a vizeletben, vagy a " proteinuria ", ahogyan azt orvosilag utalják, abnormálisan nagy mennyiségű fehérje jelenléte a vizeletben . A normális személy vizelete, ha mérőpálcával teszteljük, nem mutathat proteinek jelenlétét.
Azonban, ha ezt teszed, ez lehet a krónikus vesebetegség (CKD) jele. Miközben hangsúlyozom, a CKD-ben szenvedő betegeknek gyakran nincsenek tüneteik, és az egyetlen módja annak diagnosztizálására vér- és vizeletvizsgálatokon vagy képalkotáson keresztül .
A vizeletben fellépő abnormálisan magas szintű fehérje jelezheti a vesebetegséget
Tehát a fentiekben kifejtettek szerint a proteinuria jelezheti a CKD-t. Hol származik a fehérje a vizeletben? Nos, a fehérje van a vérben. Különböző típusok léteznek (albumin, globulin, stb.). Az izmok elsősorban fehérjékből készülnek. A fertőzés elleni küzdelem során a szervezetben keringő antitestek fehérjék. Tehát a fehérje elengedhetetlen, és normális esetben nem szabad a vizeletbe pisilni.
Hogyan lép ki a fehérje a vizeletbe?
Vessen egy pillantást a kísérő képre. A vese szűrője, az úgynevezett glomerulus általában nagyon szelektív. Ez lehetővé teszi a rossz toxinok kiürítését a vizeletbe. De visszatartja a jó dolgokat (fehérje, vérsejtek stb.).
Azonban a vesék szűrőjének károsodása (általában olyan betegségek, mint a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás) elvesztheti ezt a szelektivitást (gondoljon olyan szitára, amelynek lyukai túl nagyok, bár ennél bonyolultabbak), így a fehérje megszökik. Más tényezők, amelyek ezt okozhatják, a vese vízelvezető rendszerének károsodása (lásd a mellékelt képen látható tubulusokat ) vagy ritkábban előfordulhat, hogy túl sok fehérje van a vérben, ahol csak a vizeletbe áramlik.
A fehérje a vizeletben nem csak a CKD hatása, hanem az is lehet ok
Most már tudjuk, hogy a proteinuria a vese szűrőjének károsodását, és így a CKD-t jelzi. De ha a vizeletben lévő fehérjék csak egy másik vesebetegség utáni hatása , akkor miért nehezítjük a nephrológjak kezelését?
Nos, itt egy kulcsfontosságú koncepció, amelyről fogok beszélni. Ami azt jelenti, hogy a fehérje nem csak egy másik következménye a CKD-nek, hanem valójában a vesebetegséget is tovább súlyosbítja. Ami további vesekárosodáshoz vezet; és ami még több fehérjét eredményez a vizeletben! Tehát hatásként indulhat el, de hamarosan az ügy részévé is válik. Gondolom, hogy megérted. A fehérje nem csak a probléma jele, hanem a probléma!
Nézzük meg a bizonyítékokat a fenti következtetés alátámasztására. Számos kutatás történt ezzel, és ma, a proteinuria minimalizálása érvényes "cél" a CKD progressziójának visszaszorítására.
A vesebetegség progressziójának kulcsfontosságú tényezője (az októl függetlenül) a vese szűrője, a glomerulus emelkedése. Ezt nevezik intraglomeruláris hipertenziónak. Ez a vesebetegség kezdeti szakaszában magasabb szűrési sebességhez vagy GFR-hez vezet.
Rövid távon ez segíthet a vese számának "szép megjelenésében". Hosszú távon valójában rosszul adaptív és a GFR cseppek, és a hegek kialakulásának oka sokféle CKD, pl. diabetikus vesebetegség.
A fehérje a vizeletben az intraglomeruláris hipertónia rosszabbá válik . És így van olyan orvosi bizonyítékunk, amely azt jelzi, hogy a kezeletlen proteinuria jelentősen megnöveli a vesebetegség esedékességét, ha a betegség elromlik (dialízis vagy transzplantáció esetén). A vizeletben a fehérje szintje egyenesen arányos a vesebetegség kockázatának romlásával.
Hasonlóképpen több orvosi vizsgálat is bebizonyította, hogy a vesebetegség rosszabbodása megakadályozható, ha a proteinuria kezelést speciális gyógyszerek, például ACE-gátlók vagy ARB-k alkalmazásával kezelnek. Érdekes, hogy ezekkel a gyógyszerekkel együtt járó védőhatás független a vérnyomás szabályozásától. A nagyobb mértékű csökkenés több vese-védelmet eredményez, és kedvezőbb kimenetele a veséknek.
Alacsony fehérje étrend a válasz?
Annak ellenére, hogy intuitív értelemben van, és bár a vizeletben felesleges fehérje közvetlenül kapcsolódik a hiperfiltrációhoz, ebben az időben a vesefunkcióval kapcsolatos fehérjeszkorlátozás (különösen ACE-gátlókkal vagy ARB-kel kombinálva) a vesefunkcióra nézve bizonytalan. Most elegendő azt mondani, hogy egy mérsékelt fehérje étrend, körülbelül 0,8 gramm kiló testsúly fehérje / nap, előnyös lehet, de az alacsony fehérje étrend nem biztos, hogy hasznos.
> Forrás:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, et al. Proteinuria, cél a renoprotekcióra a 2-es típusú diabeteses nephropathiában szenvedő betegeknél: A RENAAL tanórái. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.