Dialízis-fistulája vagy katéterje dialízis-problémákat okozhat
A páciens hemodialízisének elvégzése érdekében az egyik előfeltétel egy eszköz, amely a páciens vérét a dialízis gépezetbe juttatja. Ezt nevezik " hozzáférésnek ". Lehet, hogy hallott már olyan kifejezésekről, mint az oltványok, a fistulák és a katéterek. Mindezek a különböző dialízis-hozzáférések , amelyeket a beteg dializálásához használhatnak . E különböző dialízis-hozzáférések részleteit itt ismertetjük .
Ez a cikk kizárólag olyan szövődményekről beszél, amelyek kapcsolatban állhatnak a dializált betegek hozzáférési funkciójával. Ez egy olyan cikksorozat része, amely lefedi a dialízis szövődményeit (más cikkek itt és itt ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
A szűkület kifejezés szűkületet jelent. Mind a graftok, mind a fistulák különféle okok miatt alakulhatnak ki a lumenük szűkítésében (amely a behelyezés idején a sebészeti okoktól kezdve a dialízisbe való belépésig terjedhet). A dialízis munkatársai minden kezelés előtt tipikusan megvizsgálják az átültetést / fistulát, és a szűkület tünetei:
- A stenosis helyétől függően a hozzáférés hiper-pulzáló lehet , vagy akár gyenge véráram is lehet .
- Duzzadást vagy bizsergést észlelhet a karban, ahol a hozzáférés van jelen.
- A hozzáférés nyomása megváltozhat, és tükröződik a dialízis gép riasztásain.
- A gyakoribb vérzési idő a kezelés abbahagyása után is gyakori jel.
- Lehetséges, hogy a dialízis hatékonysága a " recirkuláció " miatt csökkenhet. A recirkuláció akkor fordul elő, amikor a kezelt vér visszajuttatódik a dialízis gépből a betegnek, összekeveredik a páciensből a gépbe vezető úton lévő vérrel, ami a kezelés hatékonyságát eredményezi. Ez általában nem megfelelő mértékű dialízis-dózishoz és megfelelőséghez vezet.
- Ha a stenosis túlságosan hosszú ideig fennmarad, gyakran előfordul vérrögképződés ezen a helyen vagy annak közelében, amelyet "thrombusnak" neveznek.
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
A trombózis kifejezés vérrögre utal. Belső dialízis graftok, fisztulák vagy katéterek kialakulhatnak különböző okokból, de a trombus kialakulásának egyik gyakori oka a stenosis. Ha egy trombus kialakul a dialízisbe való belépés során, akkor további értelmes dialízis gyakran nem lehetséges, amíg a probléma megoldódik. A fenti jelek mindegyike lehetséges a hozzáférési trombózis helyzetében.
A DIALIZÁS DIAGNOSZSE A STENÓZIS VAGY A THROMBÓZIS ELÉRÉSE
Miután klinikai gyanú merült fel a fent említett jellemzők alapján, ezek a szövődmények jelentkezhetnek, a nephrológia egy érfalra vagy képalkotó központra hivatkozhat. Bizonyos vizsgálatok segíthetnek a diagnózis megerősítésében:
- A beléptetés ultrahangja sztentózis / trombózis jeleit mutathatja
- A diagnózist azonban gyakran megerősítik a speciális festék bejuttatásával a felvételekhez, mint egy röntgen. Az eljárást fistulogramnak nevezik, és ez a stenosis vagy trombózis helyét jelzi
A DIALIZÁS HOZZÁFÉRÉSE STENOSZIS VAGY THROMBÓZIS
A kezelést vagy beavatkozó nefrológusok vagy sebészek kezelik.
A beavatkozó katétert beilleszt a hozzáférésbe, és megpróbálja kiszélesíteni a szűkített szegmenst, a perkután transzluminális angioplasztikát. Ha vérrögök találhatók, gyógyszerekkel vagy mechanikus úton eltávolíthatók, trombektómia nevű eljárásként. Ha úgy tűnik, hogy ez a minimális invazív megközelítés nem fog működni, szükség lehet műtéti korrekcióra.
A DIALÍZIS KATÉRTÉKEKRE VONATKOZÓ PROBLÉMÁK
Amint említettem ebben a cikkben , a dialízis katéterek a jóindulatú hemodialízis legkedvezőbb módja. A legmagasabb fertőzésveszélyt hordozzák, és ha nincs jó oka (vagy ha vészhelyzet van), akkor egyik beteg sem kezdhet dialízist katéteren keresztül.
A behelyezés után a katéterek nem működnek közvetlenül a get-go-ból, valami úgynevezett korai katéter meghibásodásnak , és ez általában azért van, mert a katéter rosszul helyezkedik el vénába. A katétert ebben a helyzetben néha manipulálni lehet, és helyreállítani, hogy működjön, vagy cserélni kell.
Bizonyos esetekben a katéter, amely hetek óta hónapokig jól működik, abbahagyhatja a munkát, és ez utalhat a vérrög képződésére a katéteren belül vagy annak környékén. Ez a thrombus kezelést igényel, vagy "vérrögöket" trombolitikus gyógyszerek alkalmazásával, vagy a katétert módosítani kell. Ennek oka, hogy a dialízis katéterek "zárva" vannak antikoaguláns gyógyszerekkel a vérrögképződés megelőzésére.