Protonpumpa-gátlók, amelyek valószínűleg vesebetegséghez kapcsolódnak
A közelmúltban a népszerű média nagy figyelmet fordított egy olyan tanulmány eredményére, amelyet az American Society of Nephrology című folyóiratban közzétettek, amely részletezi a "protonpumpa inhibitorok" és a vesebetegség közötti lehetséges kapcsolatot. A protonpumpa-gátlók (PPI-k) gyakoriak, és vannak olyanok is, amelyek rendelkezésre állnak over-the-counter esetekben, például Prilosec, vagy Nexium vagy Prevacid nevekről.
A protonpumpa-gátlók az 1980-as évektől kezdve már kialakultak, amikor kezdetben kifejlesztették őket, és az omeprazolt az 1989-ben piacra dobták.
A PPI-k a gyomor savtermelésének csökkentésével működnek. Igen, gyomunk savas, különösen valami úgynevezett "sósav", amely fontos szerepet játszik az emésztésben. Túl sok sav vagy sav helytelen helyen (gondold át az étkezési csövet, a nyelőcsőt a gyomor helyett), és elkezd problémákat okozni. Ezért a PPI-ket olyan gyakori rendellenességek kezelésére használják, mint a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), a gyomorfekély, a gyomorégés és a Barrett-oesophagus. Ezért nem meglepő, hogy a PPI-k az egyik legszélesebb körben használt gyógyszer, mivel az omeprazol a WHO (Egészségügyi Világszervezet) Essential Medication Listja .
Sajnos a betegek jelentős hányada helytelenül használja ezeket a gyógyszereket (rossz jelzés / adag / időtartam).
Nagyon érthető módon akkor, ha a népszerű gyógyszerkészítményt egy betegséggel ( krónikus vesebetegség , ebben az esetben) kapcsolatba hozták, akkor köteles felhúzni a szemöldökét, még akkor is, ha a kockázat kicsi.
A protonpumpa-gátlóknak mindig véletlenszerűen volt a vesefunkciója.
Tekintettel ezeknek a gyógyszereknek a teljes általános biztonsági profiljára, a potenciális mellékhatásokat a vesékre nem különösebben kiemelték. Ugyanakkor veseprofizikusként, a nephrológiai világban ez már évtizedek óta mindig a standard tanítás része.
A protonpumpa-gátlók potenciálját akut interstitialis nephritis (AIN) akut interstitialis nephritisnek (acute interstitial nephritis) nevezett gyulladásos reakciók kiváltására csaknem 25 évvel ezelőtt észlelték. A protonpumpa-gátlókkal kapcsolatos egyéb veseelégtelenség (elektrolit zavarok) alacsony vér magnéziumszintje és alacsony vérszintje, valamint magas kalciumszint.
Hogyan Proton Pump Inhibitorok árt a vesék?
Az akut interstitialis nephritis, mint említettük, egyike azon közös mechanizmusoknak, amellyel a protonpumpa inhibitor gyógyszerek (például az omeprazol / rabeprazol / pantoprazol) hatással lehetnek a veseműködésre. Gondolj arra, hogy ezek a gyógyszerek allergiás reakciót jelentenek, kivéve, hogy az allergia a vesékre korlátozódik, ezért nem észreveheti azt.
By the way, a protonpumpa inhibitorok nem az egyetlen olyan gyógyszerek, amelyek akut interstitialis nephritist okoznak. Elvileg bármilyen gyógyszert megtehet, de a klasszikus bűnösök az antibiotikumok, a nem szteroid gyulladásgátlók, az allopurinol, a furoszemid stb.
De ami még bonyolultabbá teszi a problémát a protonpumpa-gátló szerek esetében, az az a tény, hogy lehet, hogy nem rendelkeznek olyan klasszikus jelekkel vagy tünetekkel, amelyeket elvárhatnának a tipikus kábítószer okozta akut interstitialis nephritisben (ezek: láz, kiütés , bizonyos típusú eozinofil sejtek emelkedett szintje stb.).
Hogyan diagnosztizálhatja a PPI által indukált interstitialis nefíritist?
Bizonyos tünetek és tünetek hiányában az orvos / nephrológus észlelheti a vér kreatininszintjének (a vérben mérhető kémiai mennyiséget a veseműködésének értékeléséhez) másként megmagyarázhatatlan növekedését.
Természetesen ez egy nagyon általános megállapítás, amely semmiképpen sem zárja ki a protonpumpa-gátló hatására létrejövő interstitialis nephritist. Ezért, ha nincs más magyarázat, az egyetlen végleges módja ennek a szervezetnek a diagnosztizálásához valóban egy vesebiopsziás eljárás, amely egy tű beillesztését jelenti a vesebe, hogy egy kis darab szövetet kapjon elemzés céljából. Amint azt elképzelheted, a legtöbb beteg nem lenne nagy rajongója ennek az eljárásnak, ami azt jelenti, hogy valóban nincs megbízható, nem invazív módja annak, hogy megerősítsük a PPI-vel kapcsolatos akut interstitialis nephritist.
Szóval, képzeld el ezt a forgatókönyvet: Elkezd egy PPI kábítószert (pl. Omeprazol) szedni egy homályos savas reflux / gyomorégés tünet miatt. Amint folytatja a gyógyszeres kezelést, interstitialis nephritis alakul ki a vese után egy idő után, kivéve, hogy nincs arra utaló jel, hogy ez folyik. Vérvizsgálatot végezhet vagy nem kaphat, de akár az is lehet, hogy sok orvos nem veszi figyelembe a PPI-t, mint lehetséges veseelégzési okot (különösen, ha a gyógyszert szedik túlzottan). Ez különösen akkor igaz, ha esetleg PPI-t használtak a múltban, de jelenleg nem használnak egyet, hiszen a hosszú távú használat potenciálisan tartós károkat okozhat.
Más szavakkal, ha az interstitialis nephritis kialakulásában és fejlődésében bizonyos pontot megyünk, az akut (rövid ideig tartó, ideiglenes) gyulladás krónikus (hosszú távú, állandó) gyulladásgá válhat, amely a hegek szöveteinek kialakulása miatt keletkezik, ami krónikus interstitiális nephritis. Ez végül krónikus vesebetegséghez vezethet, és nagyobb kockázatot jelenthet a dialízis progressziójáért a betegek egy részében.
Mit mondanak az adatok?
Eddig több vizsgálatot végeztek a protonpumpa-gátló és a vesebetegség közötti összefüggés megemelésére, ezért a legfrissebb tanulmány a 2016. áprilisi Journal of American Society of Nephrologyban releváns. Ami még fontosabbá teszi a vizsgálatot, az az a tény, hogy megpróbálta megválaszolni, hogy a protonpumpa-gátlók hogyan befolyásolják nemcsak a vesebetegség kialakulását, hanem a progresszióját és a végstádiumú vesebetegség esetleges csökkenését is.
A tanulmány a Veteránügyi Minisztérium adatbázisát használta a protonpumpa-gátlók új felhasználóinak azonosítására (több mint 170 000 ember), és hasonlította össze őket a hisztamin H2 receptor antagonisták új használóival (a szokásos közös gyógyszerosztály a gyomorsavval kapcsolatos rendellenességek kezelésére, mintegy 20 000 emberek). Ezeket a betegeket öt évig követték, és a veseműködésüket nyomon követték. Íme az eredmények:
PPI-k és a vesebetegség kialakulása és progressziója
A vizsgálat azt mutatta, hogy a protonpumpa-gátló szereket alkalmazó személyek a hisztamin-H2-blokkolókkal összehasonlítva nagyobb kockázattal rendelkeztek (új kockázati arány 1,22) új vesebetegség kialakulásához, még akkor is, ha teljesen normális vesékkel kezdtek (vesebetegség ezt a helyzetet 60-nál kisebb GFR- ként definiálták). Emellett nagyobb volt a kockázata a szérum kreatininszint megduplázódásának és a vesefunkció csökkenésének a végstádiumú vesebetegségre. Úgy tűnik, hogy a kockázat a protonpumpa-gátlók expozíciójának hosszabb ideig tart.
Ezért ez a tanulmány arra a következtetésre jut, hogy a protonpumpa-gátlók használata növelheti a vesebetegség kialakulásának kockázatát, valamint a vesefunkció gyorsabb csökkenését eredményezheti a végstádiumú vesebetegségben.
A PPI-k használata mennyi ideig lehet különbséget tenni
A vizsgálati eredmények szerint nem úgy tűnik, hogy nemcsak ezeknek a gyógyszereknek a használata, hanem azt is, hogy mennyi ideig használja őket, mert ez fontos tényező. A tanulmány összehasonlította azokat a személyeket, akik 30 napnál rövidebb ideig alkalmazták ezeket a gyógyszereket hosszabb távú fogyasztókkal szemben. Úgy tűnik, hogy fokozatosan kötődik az expozíció időtartama és a vesebetegség kockázata, és ez körülbelül 720 napig emelkedett ezeknek a gyógyszereknek.
Mit jelent mindez az Ön számára betegként?
A fentiekben leírt vizsgálat eredményei, valamint az előzetes adatok gondoskodnak az élelmiszerről. Szeretném hangsúlyozni, hogy ez egy megfigyelő tanulmány, amely definíció szerint nem bizonyítja az okozati összefüggést. Függetlenül attól azonban, hogy úgy tűnik, összefüggés van a PPI-használat és a vesebetegség között, ami figyelmet érdemel. Az adatok szintén összhangban vannak a korábbi megfigyelésekkel.
Teljesen lehetséges, hogy a protonpumpa inhibitorokat alkalmazó betegek nagy populációjában előzetesen nem diagnosztizálták az akut interstitialis nephritist, amely végül eljut a krónikus interstitialis nephritishez és ezáltal a krónikus vesebetegséghez. Tekintettel az interstitialis nephritis pontos diagnózisára (különösen a protonpumpa-gátlókra vonatkozóan, amint azt fentebb leírták), sok beteg nem tudja, hogy ezek a gyógyszerek a veseiket okozzák.
Itt nem akarok riasztani, de nem számít, milyen kicsi a viszonylagos kockázat, csak azt a tényt, hogy ezeket a gyógyszereket több millió beteg bevonja, néha nem megfelelő és gyakran over-the-counter orvos nélkül ez nagy ügy.
Bízom benne, hogy megbeszélje orvosával a következőket, hogy tudatában van a PPI-k és a vesebetegségek közötti kapcsolatok lehetőségének:
- Győződjön meg róla, hogy az orvosok tisztában vannak azzal, hogy a protonpumpa-gátló szereket használják, különösen akkor, ha átviszi őket a pultra
- Kérdezze meg kezelőorvosát, ha egy H2-receptor blokkolóra (például famotidinre vagy Pepcidre stb.) Történő átállás biztonságosabb lehet
- Ellenőrizze, hogy valóban vegyen-e PPI-t megfelelő jelzéshez. Már van néhány klinikai adatunk, amely arra utal, hogy a protonpumpa-gátlók gyakran nem megfelelő módon, megfelelő indikáció nélkül írhatók fel.
- Azt is szeretné ellenőrizni, hogy meg kell-e követnie ezeket a gyógyszereket következetesen vagy csak szükség szerint (amint azt a fenti tanulmány megállapítja, az expozíció időtartama fontos tényező a vesebetegség kockázatának meghatározásában)
- Ha protonpumpa-gátlót kell bevenni, győződjön meg róla, hogy a vesefunkcióját az elsődleges orvos vagy a nephrológus ellenőrzi . Nagyon ajánlom ezt olyan betegeknél, akiknek más vesebetegség kockázati tényezői vannak (például cukorbetegség, magas vérnyomás, szívbetegség, elhízás vagy azok, akik krónikusan NSAID-t használnak stb.).
Forrás:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitorok és az Incident CKD kockázatát és az ESRD előrehaladását. Az American Society of Neophrology . 2016; doi: 10,1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. A protonpumpa-gátlók és a vese: kritikus felülvizsgálat. Klinikai Nephrológia . 2007-ben; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Protonpumpa inhibitor által kiváltott hypomagnesemia: új kihívás. A Neophrológiai Világfüzet . 2012-ben; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Az omeprazol okozta akut interstitialis nephritis. Az American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Fal CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Az omeprazol terápiához társuló hypercalcaemia és akut interstitialis nephritis. Nephrológiai dialízis transzplantáció . 2000; 15 (9): 1450-1452.