A vérnyomáscsökkenés nem ritka szövődmény a hemodialízis során. Az orvosi zsargonban intra-dialitikus hipotenzió. Ez lehet egy gyengeséges probléma, amely gyakran vezet a veseelégtelenségben szenvedő betegekhez, akik nem kapnak elegendő dialízist a kezelés hirtelen abbahagyása miatt. Ez azt is eredményezheti, hogy a felesleges folyadékot olyan betegeknél hagyják el, amelyekről tudjuk, hogy nagyobb a halálozási kockázat.
Kockázati tényezők
Bizonyos betegek nagyobb valószínűséggel látják a vérnyomás csökkenését a dialízis során. Bár észrevételeim nem elegendőek az elfogadható orvosi bizonyítékoknak, az irodalom gyors áttekintése azt mutatja, hogy bizonyos betegek nagyobb valószínűséggel látják a vérnyomáscsökkenést.
- Idős betegek
- A dialízisben hosszabb időtartamú betegek
- A diabéteszek nagyobb kockázatot jelentenek
- Nőbetegek
- Elhízott betegek
- Azoknál a betegeknél, akik túlzottan nagy mennyiségű folyadékeltávolítást vagy ultraszűrést igényelnek, mivel nagy mennyiségű inter dialitikus súlygyarapodás
- Túl alacsony száraz testsúlyú betegek.
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közvetlenül a dialízis előtt történő felvétele növeli a kockázatot
- A dialízis során alkalmazott étellel ismert kockázati tényező
Az e betegek szükségszerűen nagy kockázatú miért kapcsolatos vita e cikk hatálya alá tartozik. Az okok a cukorbetegek idegbetegségétől függően (autonóm neuropátia), a dialízis során a gyors folyadék eltávolításig terjedhetnek (ez nagy dialitikus súlygyarapodás esetén jelentkezhet).
Ez nem foglalja magában a kevésbé gyakori, de súlyosabb, a dialízis során bekövetkező vérnyomáscsökkenési okokat is, amelyek olyan tényezőket tartalmaznak, mint a fertőzések és a szívbetegségek, például a rendellenes ritmus vagy akár szívrohamok.
Jelek és tünetek
Nyilvánvaló, hogy az intradialitikus hipotenzió a vérnyomás gyors csökkenésében nyilvánul meg.
A betegek azonban gyakran panaszkodnak a görcsökről, a hátfájásról vagy a mellkasi fájdalmáról, a fejfájásról, a könnyezésről stb. A vagális idegingerlés jelei gyakran láthatók, és általában ásításként jelennek meg.
Megelőzés
Az intradialitikus hipotenzió nagyon nehéz lehet a kezelésre, különösen a fent említett többszörös kockázati tényezők esetében. Ezért magától értetődik, hogy minden alapul szolgáló kockázati tényezőt külön kell kezelni. Néhány javaslat, amelyek hatással lehetnek:
- A dialízis során kerülje az étkezést
- Kerülje a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevételét közvetlenül a dialízis előtt, vagy fontolja át a kapcsolási időt
- Segít, hogy ne kapjon túl nagy súlyt az egymást követő dialíziskezelések között; ezért az alacsony inter-dialitikus súlygyarapodás hasznos. Minél kevesebb folyadék van, aminek szüksége van az eltávolításra, annál könnyebb a keringési rendszerének fenntartani a vérnyomást.
- A nefrológja másképp írhatja elő a dialízist, nagyobb mennyiségű nátriummal. Ennek részletei nem tartoznak e cikk hatálya alá.
- Ha ezek az intézkedések nem sikerülnek, beszéljen a nephrológussal arról, hogy esetleg növeli a száraz súlyát
Ha úgy tűnik, hogy a páciens ésszerűen megfelel az előírt folyadékkezelésnek, és nincsenek más fent említett kockázati tényezők, érdemes lenne ellenőrizni a beteg szívét.
A szívelégtelenség problémái nem jelentenek a vérnyomáscsökkenés nem gyakori okait, és a páciens számára előnyös lehet az echocardiogram. Ebben a helyzetben jó ötlet lenne látni egy kardiológust.
A közelmúltban használt gyógyszert gyakran végső eszközként használják. És ha semmi más nem működik, és a probléma visszatérő, vegye fontolóra a peritoneális dialízisre vagy otthoni hemodialízisre történő áttérést.
Kezelés
Általában kis mennyiségű intravénás folyadékot kapnak ebben a helyzetben. Ez magában foglalhat egy olyan közönséges folyadékot, mint a normál sóoldat, amelyet 250 ml-es kis boluszban kaptak. Tipikusan a dialízis személyzet csökkenti vagy akár teljesen leállítja a folyadék eltávolítását öntől teljesen ebben az időszakban, és bizonyos pozícióban is el lehet helyezni, hogy növelje az agy vérellátását, úgynevezett Trendelenburg pozíció (amelynek használata vitatható) .