A hyperkalaemiát akkor állapítják meg, ha a szérum káliumszintje 5,0 mEq / l vagy annál nagyobb. Ennek oka lehet túl sok kálium bevétele, nem elég kálium kiválasztása, vagy kálium szivárgás a sejtekből.
A tesztelés segíthet meghatározni, hogy ezek közül mely mechanizmusok indítanak magas káliumot. Csak akkor, ha tudod, hogy miért van hiperkalémia, akkor megfelelően kezelheted, és remélhetőleg megakadályozhatod a recidivációkat.
Vérvétel
Mielőtt elmész a formális értékelés útjára, orvos azt akarja, hogy győződjön meg arról, hogy igaz hiperkalémia van. Gyakran előfordul, hogy a káliumszint rosszul emelkedett, a pszeudohiperpermia néven ismert állapot, a vér vérképének köszönhetően.
A túl szorosan vagy túl hosszú tüskés csíkok okozhatják a vörösvértestek hemolizálódását vagy felszakadását, a kálium szivárgását a mintába. Az öklözet ismételt összepréselése a vénásodás során kálium kiszivárgását is eredményezheti a sejtekből, így akár 1-2 mEq / l is növelheti laboratóriumi eredményeit.
Kezelőorvosának első feladata, hogy újra kalkulálja a káliumszintet. Ha szintje magas, orvosa elrendelheti a következő vizsgálatokat.
Kezdeti tesztek
A hyperkalaemia egyik leggyakoribb oka az akut vagy krónikus veseelégtelenség . Amikor a vesék meghibásodnak, nem képesek megfelelően káliumot kiválasztani. Ez kálium felépülését eredményezheti a vérben.
A vér karbamid-nitrogén (BUN) és a kreatinin mérik, hogy a vesék mennyire működnek és az alapvető metabolikus panel részeként szerepelnek. A panelben más vizsgálatok közé tartoznak a nátrium, a klorid, a bikarbonát és a glükóz. Ezeket a laborértékeket használják egy olyan anionhézag kiszámítására, amely, ha emelkedett, metabolic acidózist jelez.
Az acidózis a káliumot a sejtekből és a vérből kiviheti. A magas glükózszintek, amint az ellenőrizetlen cukorbetegségben is megfigyelhető, ugyanezt tehetik. Az alacsony nátriumszint a magas káliumszintek ellenére hipoaldoszteronizmushoz hasonló hormonális állapotra utalhat.
A teljes vérvétel hasznos szűrővizsgálat is lehet. A fehérvérsejtszám a fertőzés vagy gyulladás jele lehet. Az alacsony hemoglobinszint és a hematokritszint tükrözi az anémiát. A vörösvértestek lebomlása által okozott anémia, más néven hemolítikus vérszegénység , nagy mennyiségű káliumszintet szabadíthat fel a vérben.
- KONTY
- A kreatinin
- Metabolikus panel
- Teljes vérkép
Specifikus vizsgálatok
A tüneteitől és a kórelőzményektől függően orvosa dönthet úgy, hogy folytatja a következő tesztek valamelyikét.
- Aldoszteron: Az aldoszteron a mellékvesék által termelt hormon, amely szabályozza a vérnyomást. Még ha a káliumszint is magas, és a nátrium szintje alacsony, aldoszteronszint szükséges a hipoaldoszteronizmus diagnózisának megerősítésére. A hipotenzió gyakori az állapotával.
- Kreatinin-foszfokináz (CPK): A CPK magas szintje azt sugallja, hogy az izmok sérültek. Ez az enzim nem csak az izomzatból szivárog ki, hanem a vesék elárasztását eredményezi, ami rhabdomyolízissel renális veseelégtelenséghez vezet. A kálium is kiszivárog az izomszövetből.
- Digoxin szintek: A digoxin egyike azon gyógyszereknek, amelyek hyperkalemia mellékhatásai lehetnek. A béta-blokkolókkal ellentétben, amelyek növelhetik a szérum káliumszintet, a digoxin vérvizsgálata megvizsgálja, hogy mennyi gyógyszer van a vérben.
- Urai savas és foszforos tesztek: Amikor a sejtek lebomlanak, a kálium mellett a húgysavat és a foszfort is felszabadítják. Ez a hemolítikus vérszegénységben vagy a sarlósejtes betegség fellángolásában fordulhat elő. Ez akkor is előfordulhat tumor lízis szindrómában, amikor a sejtek jelentősen lebomlik a kemoterápia után.
Vizeletvizsgálatok
Egy egyszerű vizeletvizsgálat vért, glükózt, fehérjét vagy fertőzést keres a vizeletben.
A rendellenes leletek glomerulonephritist, vese gyulladását vagy glomerulonephrosist, gyulladásos állapotot jelezhetnek, ahol a vese szivárog. Cukorbetegséget is mutathat, ami ellenőrizhetetlen.
Specifikus vizeletvizsgálatokat lehet folytatni annak ellenőrzésére, hogy a vesék milyen jól teljesítenek. Ha a kálium és a nátrium vizelet szekréciója a várható határokon belül van, a vesék nem hibáznak. Nem renális okot kell vizsgálni. A vizelet myoglobin tesztelése megerősítheti a rhabdomyolysis diagnózisát.
- Alapvető vizeletvizsgálat
- Vizelet kálium és nátrium
- Vizeletmoglobin
Szívvizsgálatok
A hyperkalemia életveszélyes ritmuszavarokat okozhat, ha a kálium szintje túl magas. Az elektrokardiogram (EKG) fontos diagnosztikai eszköz, nem csak a súlyosabb hyperkalemia eseteinek kimutatására, hanem annak meghatározására is, hogy milyen aritmia van jelen.
Az EKG méri az elektromos vezetést a szívben, a szív felső részeitől, az atriatól az alsó kamrákig, a kamrákig. A PQRST-n lévő EKG minden egyes vonala a szívizom másik kamrájának aktiválását vagy helyreállítását jelenti.
Mivel a szérum káliumszintje emelkedik, az EKG változások súlyosabbá válnak. Az 5,5 meq / l-től kezdődően kezdődően a kamrák nehézségekbe ütköznek. Ez az EKG csúcsértékű t-hullámának tekinthető. A pitvari aktiválás 6,5 mEq / l-re hat, így a p-hullámok már nem láthatók. 7,0 mEq / l-nél a QRS hullámok kibővülnek, ami megfelel a kamrák késleltetett aktiválásának.
A szívritmuszavarok általában 8,0 milliekvivalens / l értéken alakulnak ki. Ez magában foglalhatja mindent a sinus bradycardia és a kamrai tachycardia között . A legrosszabb esetben az asisztolát, minden elektromos impulzus elvesztését okozhatja. Míg egy EKG nem diagnosztizálja a hyperkalaemia okát, az tükrözi az állapot súlyosságát. A szívritmuszavarok emergens kezelést igényelnek.
Megkülönböztető diagnózis
A cirrhosisban, a pangásos szívelégtelenségben és a cukorbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a hyperkalaemia kialakulásának. Egyéb krónikus állapotok, amelyek lehetnek faktorok, közé tartozik az amyloidosis és a sarlósejtes betegség .
Ha Ön olyan előírt gyógyszerekkel rendelkezik, mint az ACE-gátlók, az angiotenzinreceptor-blokkolók, a béta-blokkolók , a ciklosporin, a digoxin, a minoxidil, a spironolakton és a takrolimusz, tudatában legyen annak, hogy a káliumszintje növekedhet. Kezelőorvosa a hyperkalemia egyéb okait, például a veseelégtelenséget és a hypoaldosteronizmust keresi a fentiek szerint.
> Források:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Pathogenesis, a hyperkalemia diagnosztizálása és kezelése. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG diagnózis: Hyperkalaemia. Perm J. 2013 Winter; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. A hyperkalaemia. Merck kézikönyv: Professzionális változat. Frissítve 2016. április. Https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Mount DB. A hiperkalémia felnőttek okai és értékelése. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 2018. február.
> Simon LV, Farrell MW. Hyperkalaemia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Kiadó. 2018 Jan-.