A hasi üreg fertőzése a PD kórtörténetében rettegett szövődmény
A peritoneális dialízis (vagy PD) a veseelégtelenségben szenvedő betegek dialízisének típusát jelenti, ahol a páciens hasi ürege - a peritoneumnak nevezik - maga mesterséges vese. Ez a cikk egy olyan sorozat része, amely lefedi a dialízis szövődményeit (mind hemodialízis, peritoneális dialízis, lásd a linkeket itt , itt és itt ). A következő cikk ismerteti a peritoneális dialízisben szenvedő betegeknél észlelhető fertőző szövődményeket.
INFECTIOUS COMPLICATIONS
A peritoneális dialízist választó betegnek, a PD katéternek nevezett beteg hasa belsejébe beiktatott dialízis katéter gyakran a PD beteg Achilles-sarka. Különböző árnyalatok fertőzései a webhelytől függően előfordulhatnak. Ezek lehetnek a PD katéter kijárat helyén (ahol a katéter kijut a bőrből, kijárat helyszíni fertőzés ), az "alagút" mentén (a bőr és a hasi izom folyamán, amit alagút fertőzésnek neveznek) és végül a hasüregben, amelyet "peritoneumnak" neveznek (a fertőzést peritonitisnek nevezik). Itt van egy kép, amely segít megérteni.
HOGYAN KÖZÖS INFEKCIÓK A PERITONEAL DIALIZIS BETEGEKBEN
Bizonyos betegcsoportok nagyobb kockázatot jelentenek a fertőző szövődményekre, mint a peritonitis. Ezek tartalmazzák:
- Fekete faj
- Diabetikus nők
- A hemodialízistól a peritoneális dialízisig terjedő betegek
Általánosságban elmondható, hogy a PD (kézzel vagy ciklizist használva) hogyan befolyásolja a peritonitis kialakulásának kockázatát. Az Egyesült Királyság Vesebetegségének adatai alapján az átlagos beteg egy 18 hónapos periódusos epizód körülbelül egy epizódját kockáztathatja (páciensenkénti 0,67 epizód). Ez csak egy hüvelykujjszabály, és a fertőzés kockázata és előfordulási gyakorisága nagymértékben változik.
A JELÖLÉSEK ÉS A TÜNETEK
A fertőzés kezdetét gyakran először a beteg állapítja meg. Amit a beteg érzi, vagy amit a nephrológus talál, a fertőzés helyén változhat:
- A felületes fertőzés, mint például a kijárati hely fertőzése, vörösödést vagy ürülést okozhat azon a ponton, ahol a katéter kiolvad a bőrön. Ez a hely fájdalmas lehet, láz és gyengédség lehet.
- Ha az alagút be van vonva, akkor a katéter útja mentén fellépő fájdalom a fenti jelekkel együtt lehetséges
- Ha a fertőzés a hasi üregbe (peritoneum) terjed vagy a fertőzés egyetlen helyszíne (peritonitis), gyakoriak a diffúz hasi fájdalom, amely felhős folyadékkal jár . Általában a páciens csökkenti az ultraszűrési térfogatukat. A láz ismét megjelenhet.
DIAGNÓZIS
Ha a fenti funkciók jelen vannak és kérdéseket vet fel a lehetséges peritonitisről, azonnal beszéljen a nephrológusával. A legkisebb mértékben a fizikai vizsgálat megerősíti a fertőzés jelenlétét a katéter helyén vagy a katéter alagút mentén. Ebben az esetben kultúrákat lehet venni a katéter helyéről annak érdekében, hogy megerősítsék a fertőzést és azonosítsák a fertőzést okozó bűnös hibát (ez általában baktérium, de más organizmusok, például a gomba is lehetséges).
Ha a fertőzés a peritoneum belsejében található, akkor szükségessé válik egy elfolyó minta, amelyet bizonyos tesztekhez küldeni fognak (sejtszám, Gram-folt és kultúrák). A vizsgálatok eredményei általában bakteriális vagy gombás növekedést mutatnak, ami segít a peritonitis kezelésének irányításában.
KEZELÉS
A PD-vel kapcsolatos peritonitist antibiotikumokkal kezeljük. Az antibiotikumokat közvetlenül a peritoneumba lehet adni, a rendszeres dialízis zsákokkal keverve (az előnyben részesített útvonal a legtöbb esetben), vagy kevésbé gyakrabban intravénásan. A kezelés heteken át szükség lehet. Időben és megfelelő kezelésre van szükség annak érdekében, hogy megakadályozzák a peritoneum folyamatos károsodását a fertőzéssel (ami egyébként a peritoneális dialízis végét a páciens számára lehetne feltüntetni, és szükségessé teheti a hemodialízisre való átállást).
A felületes fertőzések csak orális antibiotikumokkal kezelhetők. Az ezzel kapcsolatos döntés a nephrológus számára a legjobb megoldás.