A vérnyomás szabályozása elengedhetetlen a cukorbetegek számára
A hatékony vérnyomás-szabályozás fontos cél a cukorbetegek számára. A cukorbetegek magas vérnyomásának veszélyei annyira súlyosak, hogy egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a diabeteses betegek jól kontrollált vérnyomása erősebb hatást gyakorol a hosszú távú egészségre (életminőség, komplikációk száma, végső élettartam), mint a szűk vér cukorszabályozás.
Bár ez nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül kell hagynia a vércukor célokat, megerősíti azt az elképzelést, hogy a vérnyomás szabályozása alapvető cél.
Kezelési célok
Cukorbetegség esetén a célvérnyomás kisebb, mint 130/80. A célzott vérnyomás témáját alaposan kutatták, és számos nagy tanulmány folyamatosan kimutatta, hogy a hosszú távú szív- és érrendszeri és vese egészségi állapot jelentős javulása nem válik nyilvánvalóvá, amíg a vérnyomás e szintre csökken. Ezért az orvosok nagyon agresszívak a diabeteses betegek kezelési terveinek kialakításakor.
Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a cukorbetegek bizonyos csoportjai - mint a korábban létező veseproblémák - a leginkább a 120/80-nál kisebb vérnyomásból részesülnek. Az adatok azt mutatják, hogy a szív- és érrendszeri problémák és a további vesekárosodás kockázata a legalacsonyabb mérhető értékeket megközelíti ezen a tartományon belül.
Mivel nehéz csökkenteni a vérnyomást erre a szintre, ez egy olyan ajánlás, amelyet általában csak bizonyos betegek számára tartanak fenn.
Nem drogterápia
Mind az American Heart Association, mind az American Diabetes Association hivatalos iránymutatásai szerint a 130-139 / 80-89 tartományban a vérnyomást először "nem farmakológiai" (nem gyógyszeres) lehetőségekkel kell kezelni.
Ezek a lehetőségek:
- Fogyás
- Só korlátozás
- Étrendi változások
- A dohányzásról való leszokás
- Az alkoholfogyasztás korlátozása
Cukorbetegségben szenvedő betegeknél ezeknek a szabályoknak való szigorú betartása gyakran jelentős vérnyomásesést eredményez, elég ahhoz, hogy a gyógyszeres kezelésre szükség lehet. Bár ugyanez fordulhat elő diabéteszes betegeknél, kevésbé gyakori, és általában gyógyszeres kezelésre van szükség. Ezek a változások még mindig érdemesek, mivel növelik a gyógyszerterápia hatékonyságát, és végső soron jobb vérnyomás-szabályozáshoz vezetnek.
Drog terápia
A gyógyszeres kezelés a betegek egy részének a kezelés során a legtöbb beteg számára szükséges lépés. Hatalmas mennyiségű kutatást végeztünk azért, hogy meghatározzuk, melyik gyógyszer vagy gyógyszer-kombináció a "legjobb" a magas vérnyomás kezelésére cukorbetegekben. Bár a tanulmányi eredmények kissé eltérnek, közel egyetértés áll fenn abban a tekintetben, hogy a legjobb cukorbetegségben szedett gyógyszerek a következők:
Ezek a gyógyszerek kifejezetten a magas vérnyomással kapcsolatos aggodalmakat kezelik a cukorbetegség kialakításában, beleértve a térfogatnövelést , a véredény merevségét és a vesekárosodást. Bár néhány orvos kezdetben elkezdi a terápiát önmagában kipróbált vizelettel, gyakoribb az ACE-gátló.
Végül, néhány ACE Inhibitor / ARB kombináció általában a választás kezelése, szükség esetén diuretikum hozzáadásával. Bár ez a leggyakoribb gyógyszeres kezelés, más gyógyszerek is beletartoznak a specifikus betegek tényezőitől függően.
Ha orvosa úgy dönt, hogy diuretikával kezdi el a terápiát, vegye figyelembe, hogy ez nem rossz választás, és bizonyíték van arra, hogy ezt a döntést bizonyos betegcsoportok esetében támogatják. Gyorsan világossá válik, hogy a kezelés működik-e vagy sem, és ha szükséges, kiigazításokra kerül sor.
Nyomon követés
Bármilyen konkrét kezelést is adjon, a megfelelő nyomon követés elengedhetetlen a terápia hosszú távú sikerének kezeléséhez.
Kezdetben valószínűleg havonta vagy akár kéthetente látja orvosát, amíg hatékony tervet nem talál. Ezután sok orvos kérni fogja, hogy térjen vissza minden harmadik hónapban az első évben. Ez a szoros követés a vérnyomás változásainak nyomon követésére szolgál, és bizonyos fizikai paraméterekhez, például az elektrolitszinthez (kálium és nátrium a vérben) és a veseműködéshez kiindulási értéket teremt.
Az első év után orvosa dönthet úgy, hogy hat hónapos találkozóra vált át, vagy esetleg azt szeretné, ha a három hónapos ütemezést folytatná. Ha kéri, hogy folytassa a három hónapos ütemezést, ez nem okoz riasztást, csak azt jelenti, hogy több időre van szükség annak biztosítására, hogy minden megy a terveknek megfelelően. Egyre több orvos kér minden három cukorbeteg magas vérnyomású pácienstől. Fontos a találkozók megtartása. A kezelés a leghatékonyabb, ha a megfelelő nyomon követési gondozás ütemezésével párosul.
Forrás:
Az angiotenzin-konvertáló enzimgátlóval vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal szemben a diuretikumra véletlenszerűen nagy kockázatú hypertoniás betegeknél: A vérnyomáscsökkentő és a lipidcsökkentő kezelés a szívroham-próbák megelőzésére (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, és mtsai. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése cukorbetegségben szenvedő betegeknél: az American Heart Association és az American Diabetes Association tudományos nyilatkozata. Circulation 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intenzíve multifaktoriális beavatkozás 2-es típusú cukorbetegségben és mikroalbuminuriában szenvedő betegeknél: Steno típusú randomizált vizsgálat. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiazid diuretikumok, kálium és a cukorbetegség kialakulása: mennyiségi felülvizsgálat. Hypertension 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ és mtsai. A perindopril hatása a szív- és érrendszeri megbetegedésekre és a cukorbetegek halálozására az EUROPA tanulmányban: a PERSUADE algoritmus eredménye. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D. et al. A lozartán vese- és kardiovaszkuláris kimenetelére gyakorolt hatása 2-es típusú cukorbetegségben és nephropathiában szenvedő betegeknél. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Hipertónia kezelése cukorbetegeknél. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.