A hipertónia "J görbe"
"Az orvosom hat hónapja kezdte kezelni a magas vérnyomást, és az olvasásaim a 155/90-ről 120/70-re estek át, ami csodálatos volt. Tehát a múlt héten nagyon meglepődtem, amikor az orvos aggodalmát fejezte ki, hogy túl alacsony volt a vérnyomása és a vérnyomáscsökkentő gyógyszeremet csökkentette. A kérdésem: Mi a fene? Túl alacsony? Ez valóban valami, vagy új orvosnak kellene lennem? "- Sidney Oregonról
Mint ahogy előfordul, Sidney, orvosa úgy tűnik, hogy naprakész a legújabb bizonyítékokat a terápia a magas vérnyomás. Van legalább néhány utalás arra, hogy a vérnyomás, amelyet egy kezeletlen személynél nagynak tartanak (például 120/70), túl alacsony lehet a vérnyomás kezelésére.
A magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás nagyon gyakori egészségügyi állapot, amely kezeletlen esetekben szívinfarktust (szívrohamot) , szívelégtelenséget , stroke-ot és vesebetegséget okozhat . Ha magas vérnyomása van, fontos, hogy Ön és kezelőorvosa tegye meg a szükséges lépéseket a vérnyomás megfelelő csökkentéséhez, mielőtt a szívéhez, az agyához vagy a veséhez visszafordíthatatlan károkat okozna.
Az egyenlet ezen része tiszta. A vita abban rejlik, hogy milyen messzire kell a hipertóniát kezelni.
Melyek a megfelelő kezelési célok?
Hosszú évek óta a magas vérnyomással foglalkozó szakemberek kedvelték azt mondani: "Mikor van vérnyomás, annál jobb, annál jobb." Ez a kijelentés mindig túlzás volt, hiszen a vérnyomás nagyon alacsony szintre való csökkentése nyilvánvalóan könnyedség vagy akár szinkóta .
De mivel ez a széles körű korlátozás, "minél alacsonyabb a jobb", ésszerű megközelítésnek tűnt, mert az általános lakosságban alapvetően igaz: minél alacsonyabb a vérnyomás, annál kisebb a szív- és érrendszeri betegségek vagy a vesebetegség kockázata.
Egyszerűen feltételezték, hogy ugyanezen szabályt kell alkalmazni a kezelésre szoruló hipertóniás betegekre.
Végtére is, számtalan tanulmány kimutatta, hogy ha magas vérnyomású betegeknél csökkenti a vérnyomást, az eredmények jelentősen javulnak. Így az orvosok kényelmesen érezték magukat, hogy csökkentik vérnyomásaikat amennyire csak tudják, mindaddig, amíg a pácienseiknek nem volt szédülés vagy ortosztázis tünete.
Ez az oka annak, hogy a legtöbb hipertóniás kezelési célt "alacsonyabb" értékként (például szisztolés vérnyomás alacsonyabb, mint 140 mm Hg) fejezzük ki, ahelyett, hogy az értékek tartománya (pl. A szisztolés nyomás 130-140 mmHg) .
Az elmúlt években csak ez volt az "alacsonyabb, annál jobb" paradigma komoly kérdés. Most úgy tűnik, hogy lehetséges lehet a vérnyomás csökkentése az optimális érték alatt, és potenciálisan kárt okozhat.
A vérnyomás "J görbe"
Egyes közelmúltbeli vizsgálatok azt sugallják, hogy a magas vérnyomásban kezelt betegek klinikai kimenetei "J-görbét" követhetnek, ahol az eredmények a vérnyomás bizonyos tartományában optimálisnak tűnnek. Ha a kezelés alatt a vérnyomás ezen optimális tartomány felett vagy alatt van, a klinikai eredmények rosszabbodnak. Ha a J-görbe hipotézis valóságos, akkor az "alacsonyabb jobb" paradigma hamis - és az orvosoknak óvatosabbnak kell lenniük attól, hogy mennyire csökkentik a beteg vérnyomását.
Az egyik fontosabb tanulmány, amely ezt a pontot jelentette, 2014-ben jelent meg a Journal of the American College of Cardiology-ban. A Southern California Kaiser csoport kutatói közel félmillió olyan beteget azonosítottak, akiket magas vérnyomással kezeltek, és összehasonlították vérnyomásukat a kezeléssel a klinikai kimeneteleikre. Megállapították, hogy az optimális szisztolés vérnyomás a kezelés alatt 130-139 Hgmm és az optimális diasztolés vérnyomás 60-79 mmHg volt. A kezelendő vérnyomás, amely ezen tartományok felett vagy alatt volt, rosszabb kimenetellel társult.
A J-görbe elképzelés különösen fontos lehet, és ma már széles körben elfogadott, az idősebb betegeknél, akiknek elszigetelt szisztolés hipertónia van. Egyes közelmúltbeli iránymutatások óvatosságra szorulnak a vérnyomás túl alacsony csökkentésében ezeknél a betegeknél, és a legtöbb orvos most nagyon óvatosnak tartja az idős, magas vérnyomású betegek túl agresszív kezelését.
Mégis meg kell jegyezni, hogy számos tanulmány nem sikerült azonosítani a J-görbét a magas vérnyomással kezelt nem idős betegek esetében, és a kérdés továbbra is vitathatatlan a szakértők körében. De a legtöbb szakértő sokkal körültekintőbbé vált az "alacsonyabb jobb" ötlet kifejezésében, és egyre több szakértő jön el, hogy elfogadja, hogy a J-görbe valóságos.
Szóval, Sidney, orvosa ajánlása, hogy visszaszerezze a magas vérnyomás terápiáját, összhangban van a legújabb bizonyítékokkal. Csak meg kell várnunk és megnézzük, hogy a kezelési irányelveket gyártó szakértői panelek végül fel fogják-e érni.
Forrás:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Az elért vérnyomás hatása a halálozási kockázatra és a végstádiumú vesebetegségre egy nagy, változatos hipertóniás populációban. Am Coll Cardiol. 2014 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. et al. 2013 ESH / ESC Iránymutatás az artériás magas vérnyomás kezelésére: az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) az artériás magas vérnyomás kezelésére létrehozott munkacsoport. J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014-ben a felnőtteknél a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó bizonyítékokon alapuló iránymutatás: a nyolcadik közös nemzeti bizottságba (JNC 8) kinevezett panel tagok jelentése. JAMA 2014; 311: 507.