A magas vérnyomás a betegség és a halál egyik fő megelőző tényezője az Egyesült Államokban, amely hozzájárul a stroke-okhoz, a vesebetegséghez és a szívrohamokhoz. Elengedhetetlen a korai felismerés és kezelés, a komplikációk elkerülése érdekében. A magas vérnyomás megelőzéséről, felderítéséről, értékeléséről és kezeléséről szóló közös nemzeti bizottság tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlásokat adott ki.
Mi a JNC 8?
Lehet, hogy hallottátok, hogy iránymutatások vannak a magas vérnyomás kezelésére felnőtteknél. Ezeket az iránymutatásokat a 8. JNC néven ismert 8. Megelőzési, Felderítési, Értékelési és Kezelési vegyes bizottság hozta nyilvánosságra. Az iránymutatásokat azután hozták létre, hogy egy szakértői bizottság szintetizált minden rendelkezésre álló tudományos bizonyítékot, és frissítették őket útmutatás céljából az orvosok számára a magas vérnyomás kezelésére. A JNC 8 ajánlja a magas vérnyomás, vérnyomás célok és a bizonyítékokon alapuló gyógyszeres terápia kezelésére vonatkozó küszöbértékeket.
Vérnyomás küszöbértékek és célok
A vizsgálatok azt mutatják, hogy 10 mmHg-os vérnyomáscsökkenés esetén a vérnyomáscsökkenés a szív- és érrendszeri megbetegedésekkel és a stroke-kal 25% -kal 40% -kal csökkenthet. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a 60 évnél fiatalabb felnőtteknek gyógyszeres kezelést kell kezdeniük, ha a szisztolés vérnyomásérték (a legmagasabb szám) 140 mm Hg vagy magasabb, vagy ha a diasztolés vérnyomás mérése 90 mm Hg vagy magasabb.
60 évnél idősebb felnőtteknél a kezelést akkor kell elkezdeni, ha a szisztolés nyomás 150 mm Hg vagy magasabb, és ha a diasztolés nyomás 90 mm Hg vagy magasabb. A kezelendő betegek ezeket a számokat cél célként használják. Azok a cukorbetegek vagy krónikus betegségben szenvedők is használhatják ezeket a célokat, mivel a JNC 8 nem talált bizonyítékot arra, hogy az alacsonyabb vérnyomás fenntartása javítja az egészségügyi eredményeket e két csoportban.
Gyógykezelési ajánlások az első kezelésre
A JNC 8 megváltoztatta a gyógyszeres ajánlást a magas vérnyomás kezdeti kezelésére, 5 gyógyszerosztályról 4 ajánlott osztályra. JNC 8 finomított kezelés ajánlások négy osztályú gyógyszerek:
- Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACEI)
- Angiotenzin receptor blokkolók (ARB)
- A vizelethajtók
- Kalciumcsatorna-blokkolók (CCB)
A JNC 8 szintén alaposan áttekintette a bizonyítékokat, hogy konkrét ajánlásokat tegyen a gyógyszerkészítésre a fajon alapuló alcsoportok esetében, valamint a cukorbetegség vagy a krónikus vesebetegség jelenlétére. Bőséges bizonyíték van arra, hogy faji különbségek vannak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyes közös osztályaira adott válaszban. A végleges ajánlások:
- Általános nem fekete populáció (cukorbetegséggel vagy anélkül) ACEI, ARB, CCB vagy tiazid típusú diuretikum (pl. Hidroklorotiazid)
- Általános fekete populáció (cukorbetegséggel vagy anélkül) CCB-t vagy tiazid típusú diuretikumot kell alkalmazni a magas vérnyomás kezdeti kezelésére.
- A 18 évesnél idősebb krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek ACEI-t vagy ARB-t kell kezdeti terápiaként vagy kiegészítő kezelésként alkalmazni, mivel ez azt mutatta, hogy javítja a vese kimenetelét. Ez vonatkozik a fekete és a nem fekete populációkra.
Mikor kell növelni a dózist vagy új kábítószert?
A JNC 8 azt javasolja, hogy növelje a kezdeti gyógyszeradagot vagy vegyen be egy második gyógyszert az alcsoport egyik javasolt gyógyszerosztályából, ha egy hónapon belül nem tudja elérni vérnyomás célját. Ha a dózis növelése vagy új gyógyszer hozzáadása nem csökkenti a vérnyomást a célcélra, akkor orvosának hozzá kell adnia egy harmadik gyógyszert az ajánlott osztályok közül. Az ACEI-k és az ARB-k azonban nem használhatók együtt. Néhány betegnél szükség lehet egy másik osztályba tartozó gyógyszer beadására.
Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
Vannak olyan esetek, amikor a betegeknek van egy másik okuk arra, hogy egy olyan gyógyszert vegyenek fel egy osztályból, amelyet nem említenek kifejezetten a JNC 8 ajánlásaiban.
Például a béta-blokkolók kimutatták, hogy javítják a túlélést szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, ezért jó választás a vérnyomáscsökkentéshez pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A jóindulatú prosztata hypertrophiában szenvedő betegek gyakran az alfa-blokkolóként ismert gyógyszercsoportot veszik igénybe, hogy csökkentik a tüneteket. Ezek a gyógyszerek eredetileg a magas vérnyomás kezelésére fejlesztették ki, de lazítanak a prosztata és a húgyhólyag nyakán is, lehetővé téve a vizelet szabad áramlását. Az alfa-blokkolók jó választás a BPH-ben szenvedő férfiak magas vérnyomásának kezelésére.