Az 59 módosító olyan módosító, amely azon szolgáltatásokat vagy eljárásokat azonosítja, amelyek ugyanazon a napon, mint különálló eljárási szolgáltatás, a különleges körülmények miatt, amikor ezeket a szolgáltatásokat vagy eljárásokat általában nem jelentik együtt. Az HCPCS / CPT kódok általában 59-es módosításokat adnak, amikor a számlázási igénylési űrlap két vagy több különálló eljárást hajt végre különálló testrészeken, szerveken vagy sérült területeken, vagy ugyanazon orvoson ugyanazon a szolgáltatási napon.
A CMS négy módosítót használ bizonyos esetekben az 59 módosító helyére. A CMS szerint az 59 módosító a legszélesebb körben használt módosító, valamint a leginkább helytelenül alkalmazott módosító. Az 59-es módosító az oka a szolgáltatói ellenőrzéseknek, a felülvizsgálatoknak, a fellebbezéseknek és a helytelen használatból eredő csalásnak és visszaéléseknek.
Bár a CMS továbbra is elismeri és elfogadja az 59 módosító használatát, 2014 január 1-jén további négy módosító 59 alcsoportot hozott létre. Ezek a részhalmazok specifikusabb vagy leíróbb okot kínálnak a választáshoz.
- XE külön találkozás
- XS Különálló struktúra
- XP különálló gyakorló
- XU szokatlan nem átfedő szolgáltatás
1 -
XE módosító: külön találkozásXE módosító: külön találkozás
Definíció: Egy olyan szolgáltatás, amely különálló, mert külön találkozás során történt.
2 -
XS módosító: Különálló struktúraXS módosító: Különálló struktúra
Definíció: olyan szolgáltatás, amely különálló, mivel egy külön szervre / struktúrára készült.
3 -
Módosító XP: Különálló gyakorlóMódosító XP: Különálló gyakorló
Definíció: olyan szolgáltatás, amely megkülönböztethető, mert egy másik orvos végezte.
4 -
XU módosító: szokatlan nem átfedő szolgáltatásXU módosító: szokatlan nem átfedő szolgáltatás
Meghatározás: a szolgáltatás használata, amely megkülönböztethető, mivel nem átfedi a főszolgáltatás szokásos összetevőit.
5 -
59. módosítás: Különböző eljárási szolgáltatás59. módosítás: Különböző eljárási szolgáltatás
Meghatározás: Még elfogadható, kivéve azokat az eseteket, amikor egy konkrétabb módosító elérhető
Ezenkívül nem lenne helyénvaló az 59 módosítót a többi módosítóval együtt alkalmazni. Az 59 modifikáló megfelelő használatát az NCCI eljárási eljárás szerinti szerkesztési referencia táblázattal kell meghatározni a www.cms.gov/Medicare webhelyen.
6 -
NCCI eljárás-feldolgozás szerkesztésAz NCCI eljárás-feldolgozással történő szerkesztése megakadályozza a bejelentés és a szolgáltatások kifizetését, amelyeket nem kell a követelésen számlázni. Az NCCI-szerkesztések a CMS honlapján található négy táblázatban találhatók.
Ezek a táblázatok referenciaként szolgálnak a kórházak és az orvosok számára azon kódkészletek azonosítására, amelyeket nem lehet ugyanazon követelésen benyújtani, vagy kölcsönösen kizárják egymást. Ha a követelés mindkét kóddal rendelkezik, akkor két lehetőség merül fel:
- Attól függően, hogy a kód szerepel-e a táblázat 1. vagy 2. oszlopában, a 2. oszlop kódja megtagadja. Példa: A szolgáltató nem jelenthet egyoldali diagnosztikai mammográfiát kétoldalú diagnosztikai mammográfiával. Az egyoldalú diagnosztikai mammográfia nem jogosult a fizetésre.
- Ha a táblázat azt jelzi, hogy van klinikailag megfelelő módosító, és a módosítót használják, mindkét oszlop jogosult. Példa: Használja az 59-es módosítót a másodlagos, kiegészítő vagy kisebb eljárással az 1. oszlop vagy a 2. oszlop szerint.