A nagy kockázatú régebbi betegek műtétje
A műtét gondolatai meglehetősen megfélemlítőek lehetnek, de az idősebb felnőtteknek, akiket többször mondtak, hogy "nagy kockázatot jelentenek" a műtétre, a gondolat valóban ijesztő lehet. Bár igaz, hogy egy idős embernél nagyobb a komplikációk veszélye a műtét alatt és után, ez nem jelenti azt, hogy az embernek a legrosszabbra kell számítania a műtét alatt vagy azt követően, csak azért, mert már nem a fiatalkorukban van.
Ha Ön vagy valaki, akit szeretsz, idős és műtétet igényel, jó hír: az egészségügy általánosságban sokkal jobb munkát végez az idősek gondozásában, és ez jobb eredményeket jelent a műtét után. Ez azt jelenti, hogy fontos tudni az idős műtéten átesett betegek potenciális problémáiról, valamint arról, hogy mit lehet tenni a komplikációk megelőzésében ebben a korcsoportban.
Ki tekinthető Időseknek?
Az idősek szigorú meghatározása egy olyan személy, aki 65 éves vagy idősebb. Ez a meghatározás keltezött, és miközben továbbra is pontos, ebben a korban és korban sok 65 éves él, akik teljes munkaidőben dolgoznak maratonként, és teljes életet élveznek. Ugyanez igaz a 70-es és 80-as évek egyénekre is, és több, mint valaha, a 90-es évek emberei egymástól függetlenül élnek és aktív életet élnek. Ez a tendencia várhatóan folytatódik, ahogy az emberek tovább élnek tovább.
Az idősek időbeli megítélése megváltozott, ahogy az élettartam nőtt, és az emberek egész életük során fizikailag jobban illeszkednek és aktívak.
Egyeseknél az idős személy egy törékeny idősebb felnőtt, míg mások egyszerűen csak fehér hajat keresnek, de amikor a műtétre van szükség, érdemes az ötlet, hogy csak annyira öregek vagytok érezni magukat.
Geriatria: minden sebész specialitása?
A geriátria a felnőttek 65 éves és annál idősebb gondozásának specialitása. Ahogy a népesség elöregszik, az egyszerű tény az, hogy a felnőttek kezelésére szakosodott sebészek, a specialitástól függetlenül, az idősek ellátására szakosodnak.
Ez nem azért van, mert további képzést folytatnak a geriátria területén; Alapvetően geriátriai szakemberekké válnak, mivel az Egyesült Államokban végzett összes műtét több mint felét a 65 éven felüli felnőtteken végzik.
Természetesen egyes szakmák több geriátriai műtétet végeznek, mint mások. Például egy ortopéd sebész, aki a közös pótlásokra szakosodott, sokkal több idősebb beteget látna, mint egy mellnagyobbításra szakosodott plasztikai sebész, de összességében több műtétes beteg idősebb, mint a nem.
Ez a változás a műtét betegpopulációjában, amely drámai előrelépést tett lehetővé az idősebb felnőtt ellátás minőségében. Egyszerűen, minél többet csinál valamit, annál jobb annál valamit szerez, és ez magában foglalja azokat a kórházakat is, amelyek gondozzák a régebbi sebészeti betegeket.
Krónikus kor vs. élettani kor
Ha technikailag idősek vagytok, az életkorát nem befolyásolhatja. Amikor a korról beszélünk, az elme és a test gyakran nem szinkronban van. Biztosan tudod, hogy az a fiatal, aki "öregszik", vagy az idősebb ember, aki úgy tűnik, több energiája van, mint az emberek évtizedek óta fiatalabbak.
A kronológiai kor egyszerű tény. Ön __ éves. Az élettani kor az, hogy mennyi idős a tested a kopáson alapul, és ez sokkal nehezebb kiszámolni.
Az autók kiváló példája a kronológiai életkor és a fiziológiai kor között. A kocsija 2 éves - ez jó? De az autó "élettani" kora? Ez attól függ, hogy 10 000 mérföld vagy 200 000 mérföld, és hány baleset van benne, és hogy a kocsija olyan, mint a kutya, illik-e az olajat a gyártó ajánlásának megfelelően megváltoztatni, és hogyan a gumiabroncsok nézik.
Mint a műtétre gondoló személy, annál fiatalabb a fiziológiai és időrendi kor, annál jobb. Ennek az az oka, hogy minden olyan dolog, ami megegyezik, biztonságosabb a műtét, ha 50 éves, mint 90 évesnél.
A tinédzser valószínűleg egészséges, mint valaki középkorú.
A kronológiai kor és a fiziológiai kor közötti különbség szemléltetéséhez képzeljük el a 85 éves testvérkortársakat:
- Az egyik soha nem füstölt, napi egy órát gyakorol, egy kevés zsírtartalmú étrendet eszik a salátákon és gyümölcsökön, és az 50-es években magas koleszterinszint és magas vérnyomás diagnosztizált, de követte az orvos tanácsát és megváltoztatta az étrendjét, és soha nem volt szüksége gyógyszerre bármelyik feltétel.
- A nővére az ellenkezője: naponta egy cigarettát szív el, elkerüli a lehető leggyorsabb gyakorlást, szereti a gyorsételeket, a húsokat, a sajtot és a sült ételeket, és ritkán eszik gyümölcsöket és zöldségeket. Magas vérnyomással, magas koleszterinnel, szívrohammal gyógyszert szed, és azt mondták neki, hogy a közeljövőben szüksége lehet a cukorbetegség gyógyítására.
A kronológiai életkorban ezek a nővérek csak perceken belül vannak. Physiologically, nővér # 2 sokkal idősebb, a teste sokkal több betegséget és betegséget és ártalmat szenvedett el, mint a testvér # 1 teste. Ha mindkettőnek csípőcsontra van szüksége, akkor azt gondolná, hogy a sebészeti beavatkozások és a műtét utáni szövődmények kisebb kockázatot jelentenek?
Az idősek műtét kockázatának előrejelzése
A fenti példánkban a 2. testvérnek sokkal nagyobb a komplikációk veszélye a műtét során . Nincs szükségünk orvosi diplomára, hogy megértsük a két nővér közötti jelentős különbségeket, életmódjukat és egészségügyi történetüket. Az elmúlt években a sebészek úgy döntöttek, hogy jobb módja van annak megjóslására, hogy a régebbi betegek szembesülnek a műtét során, mert egyszerűen csak a korukra való tekintettel nem volt elég jó. Szüksége volt annak a módjára, hogy meghatározhassák, ki volt az első testvér, és aki a 2. nővér volt, és létrehozta a műtét előtti átfogó geriátriai értékelést.
Az idős műtéten részt vevő betegek nagy csoportját és műtét utáni eredményeit elemezték, és elemezték személyi jellemzőiket, hogy megnézzék, lehetséges-e megjósolni, ki fog jól járni, és akik két időszak alatt küzdeni fognak - a gyógyulás első hónapja műtétet és a következő 11 hónapot.
Amikor a 65-es és annál idősebb műtétes betegeket vizsgálta, képesek voltak meghatározni több olyan tényezőt, amelyek elősegítették a halálozás kockázatának előrejelzését a műtét során .
A műtétet követő hónapban megduplázta a halálozás veszélyét:
- 75 éves vagy annál idősebb
- Nő: ez különösen igaz egy konkrét műtétre - nyitott szív bypass
- Súlyos angina (mellkasi fájdalom) a műtét előtt
Olyan tényezők, amelyek megháromszorozódtak vagy megnégyszerezték a halálozás kockázatát:
- Szívritmuszavarok (szabálytalan szívverés)
- Veseelégtelenség
- A műtét során a szív tüdő áttörése 97 percnél tovább
Azok a tényezők, amelyek gyakoribbak voltak azok között, akik meghaltak:
- Rák
- Alacsony albuminszint: ez a fehérje a vérben, az alacsony szintek a rosszullétet jelezhetik
- A mindennapi életben való részvételtől függően: A beteg, aki a műtét előtt képes saját szükségleteire gondoskodni, jobban képes ellátni a szükségleteiket a műtét után, és általában a függetlenség megőrzéséhez fektet.
- Demencia : A zavartság csökkenti a páciens azon képességét, hogy kiváló döntéseket hozhasson, részt vegyen a rehabilitációban, és legyen a saját legjobb pompomlány a helyreállítási folyamat során.
- Delirium : Még a rövid zavarok is akadályozhatják a helyreállítást
- Rövid középtengely kerülete: Ez a gyengeség jele, és a rövid karok kerülhetnek az alacsony izomtömegre, a kicsontozott (általában a nőkre) vagy az alultápláltságra.
- Alultápláltság
A sebészet elkerülése
Könnyű azt mondani, hogy az időseknek el kell kerülniük a műtétet, vagy időt kell vállalniuk arra, hogy felkészüljenek a kockázati tényezők csökkentésére irányuló eljárásra, de a legtöbb műtét nem tervezett és szükséges, és nem lehet késleltetni a végtelenségig. A műtét elkerülése, ha kevésbé invazív kezelésre van lehetőség, jó tanács a beteg számára, életkorától függetlenül. Ez azt jelenti, hogy a műtét kiválasztása előtt gyógyszert, fizikoterápiát és kevésbé invazív eljárásokat próbálnak kipróbálni.
Minden eset egyedülálló: Csak azért, mert a műtét elkerülése jó ötlet, nem jelenti azt, hogy mindig lehetséges, vagy hogy ez a legbölcsebb választás. Az őszinte megbeszélés a sebész által ajánlott eljárással segíthet tisztázni, hogy a műtét feltétlenül szükséges-e, vagy más kezelések állnak rendelkezésre.
Az idősek tisztességes kezelése
Az idősebb páciens ugyanolyan gondoskodási minőséget és ugyanolyan hozzáférést biztosít az információhoz, mint a fiatalabb betegek egészségügyi döntései. Ez elsősorban és legfőképpen azt jelenti, hogy a műtéti döntéseket nem kizárólag egy tényezőre alapozzák: a kronológiai kor.
John 85-ben gyomorrhalás. Az időseknél az epekőgyulladás ritka, de ez megtörténik. Az IV-es antibiotikumokkal való kezelést elmulasztja, ami az első kezelés, a műtét helyett egyes kórházakban. A mellkasi szorongása rosszabbodik, fájdalmasabb, de a sebész azt mondja, hogy nem kell műtétet csinálni, mert nagy veszélyt jelent a halálos szövődményekre. Ez a forgatókönyv nevetséges, de kiváló példa arra az életkorra, amelyet az idősek az egészségügyi rendszerben szembesülhetnek.
Johnnak műtétre van szüksége, függetlenül korától, és a műtét életmentő eljárás. John életkora ebben a pillanatban irreleváns, mert az élete az eljárástól függ. John életét meghosszabbítják az eljárás megtartásával, és drámaian lecsökkentek nélküle. Ugyanez a sebészi igény gyakran jelen van azok számára, akiknek szívműtétre van szükségük, ortopédiai műtétek, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy továbbra is járjon, és más komoly és szükséges eljárásokat.
A kronológiai kor a puzzle egy darabja, valamint a páciens súlyos szövődményének vagy halálának kockázata, a műtét után, az eljárás előnyei és a beteg teljes beavatkozási képessége.
Felkészülés a műtétre, ha lehetséges
Az idősebb felnőtt, mint bármely más korosztály, nagymértékben részesíti előnyben az időtartamot a "finomhangolás" érdekében a műtét előtt. Ez azt jelenti, hogy a műtét előtt kis- és nagymértékben javítani kell a beteg egészségét.
A betegek egészségi állapotának finomhangolása az egyének között változik. Ez a diabéteszes beteg vércukorszintjének javítását, a dohányzásról való leszokást és az anémiás betegek vasszintjének javítását jelenti. Ez az erőfeszítés az egészség megőrzésére, még kis mértékben is, nagy időskorúak után fizet, mert a műtét után rosszul viseli a szövődményeket. A problémák megelőzése kevesebb fizikai stresszt jelent a szervezetben a műtét alatt és után.
A sebészi beavatkozás előkészítése
Az idősebb betegek sokkal nagyobb valószínűséggel követelik meg a rehabilitációt, beleértve a fizikoterápiát , vagy akár egy rehabilitációs létesítményben való tartózkodást is, mint az átlagos sebészeti beteg. A gyógyszerek, a fájdalom és a környezet változásai miatt az alvászavarok nagyobb kockázattal járnak, ami viszont hozzájárulhat a delíriumhoz, ami a műtét után zavart okoz.
Általánosságban elmondható, hogy az idősebb páciensnek hosszabb visszanyerési idővel kell rendelkeznie, mint egy fiatalabb betegnek, és várhatóan több komplikáció lesz. Röviden, az idős műtétes páciensnek több támogatásra van szüksége, mint egy fiatalabb, mind a szakmai egészségügyi szolgáltatóknak, mind pedig a családjukban és társadalmi körükben működő egyéb egyéneknél. A műtét előtt a barátok és a család segítségét segítheti annak biztosításában, hogy a beteg igényei teljesüljenek az eljárás után.
A műtét előkészítésekor az idősebb páciens is fontolóra veheti a műtét után szükséges intézkedéseket. Például, ha a sebész jelzi, hogy szükség van egy rehabilitációs létesítményben való tartózkodásra, a beteg a műtét előtt szeretne választani a létesítményt, és még akkor is látogatást tesz, ha úgy dönt.
A szakértők egyetértenek ezzel a geriátriai sebészet elkerülésével
Az orvosok több csoportja, akik ugyanazon specialitásokat gyakorló orvoscsoportok, és a lehető legjobb minőségűek dolgoznak az említett specialitásokban, tanácsot adnak az idős betegeknek az előrehaladott Alzheimer-kórban vagy súlyos demenciában szenvedő műtét elvégzésére. A legtöbb csoport életminőségre tesz szert az élet megközelítésénél, és ellenzi az invazív és gyakran fájdalmas eljárásokat azoknak az egyéneknek, akik már nem ismerik magukat. Ez jellemzően életmentő és élethosszig tartó eljárásokat tartalmaz, de csoportonként változik.
Egyik témájukban egyetértés van az olyan eljárásokkal szembeni ajánlás, amelyek mesterségesen életképesek azoknál a betegeknél, akiknél a demencia miatt nincsenek éberek vagy orientáltak. Ezek a csoportok azt állítják, hogy a beavatkozások, mint például az etetőcső, nem megfelelőek ebben az esetben a súlyos kognitív hanyatlásban. A kutatások azt mutatják, hogy a csövek táplálása nem növeli az átlagos beteg életciklusát, de drasztikusan növeli a dekubitus fekélyek kialakulásának kockázatát.
Az Alzheimer Szövetség egyetért azzal, hogy "etikusan megengedhető visszatartani a táplálékot és a hidratációt, amelyet mesterségesen vénás vagy gyomorcsövön keresztül adnak be, ha az Alzheimer-kór vagy a demencia a betegség végállapotában van, és már nem képes élelmiszer vagy víz fogadására száj."
Sok olyan beteg, aki erősen érzi magát, hogy nem helyezik el a ventilátort vagy az etetőcsövet, olyan korszerű egészségügyi irányelvet készít, amely a műtét előtt egyértelműen kijelenti a beteg kívánságait.
Néhány szó
Igaz, hogy az időseknek gyakran több egészségügyi problémájuk van, mint a fiatalabb betegek, és nagyobb igényük van a műtétre, de az idős korral szemben is szembesülnek, ha orvosi és sebészeti igényeiket értékelik. Az életkor csak egy szempont a páciens kockázata egy eljárás, és nem lehet az egyetlen tényező, amely meghatározza, hogy elvégzik-e a műtétet vagy sem. Igen, az életkor fontos, de az általános egészségi állapot, a funkciószint, a jelen lévő betegség súlyossága és sok más tényező is figyelembe kell venni.
> Források:
> Segített orális etetés és csőelőtolás. Alzheimer-kór szövetség. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Korai és késői prediktorok a mortalitásra az on-pumpás koronária bypass graft műtét után az időseknél a fiatalabb populációhoz képest. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G és munkatársai, Az elszigetelt koszorúér-bypass graft műtétet követően a nőknél a rövid távú mortalitást. Nyitott Szív . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016. március
> Kim, SW, Multidimensional Frailty pontszám a posztoperatív halálozási kockázat előrejelzéséhez. JAMA sebészet . 2014-ben.