A diagnózis előtt eleget kell tenni a feltételeknek
Az eszméletvesztés több, mint nem ébren. Az alvás és a kóma például mindegyike magában foglalja a tudatvesztést, és nagymértékben meghatározza azt az időt, amikor a tudatba való visszatéréshez szükséges. Még egy tartósan vegetatív állapotban lévő személy (PVS ) is képes, bár enyhén ébredni.
Az agyhalál más. Amint a kifejezés azt sugallja, az agyi halál azt jelzi, hogy nincs agyi aktivitás, és mint ilyen, nincs remény a helyreállításra.
Medikus szempontból az agyhalál a halál végleges diagnózisa.
Az agyhalál megértése
Az elvesztett tudatosság más formáitól eltérően az agyhalál az agytörzs funkció teljes elvesztését vonja maga után. Ez azt jelenti, hogy az retikuláris aktiváló rendszer - a gerincvelőt és az agyat összekötő idegek diffúz hálózata - visszafordíthatatlanul megsérült. Azt is jelzi, hogy a légzés és a szívműködést szabályozó agyi részeket visszavonhatatlanul megsemmisítették.
Az agyhalál olyan koncepció lehet, amelyet néhány ember nehezen tud felfogni. Mivel ösztönösen társítjuk a halált egy olyan szívvel, amely megállt, gyakran figyelmen kívül hagyjuk azt a tényt, hogy az agy olyan szívritmusokat szolgáltat, amelyek "elszállítják" a szívüket.
Míg az életet támogató berendezések a légzés és a keringés fenntartására használhatók, nincs olyan eszköz, amely képes fenntartani az agyat. Végül, ha az agy meghal, a test többi része biztosan követni fogja.
Az agy halálának diagnosztizálása
Számos feltételnek kell teljesülnie ahhoz, hogy az agy halálát bejelenteni lehessen. Míg az állami vagy a helyi törvények további lépéseket tesznek szükségessé, a diagnózis konstrukciója egyetemesen elfogadottnak tekinthető. Röviden, hogy valaki elhullott valakit:
- A kómának visszafordíthatatlannak kell lennie vagy ismert vagy közeli okból.
- A személy nem rendelkezhet agytörzsi reflexekkel.
- A személynek nincs légzési funkciója.
Mindhárom feltételnek teljesülnie kell ahhoz, hogy az agyhalálat be kell jelenteni.
A Kóma visszafordíthatatlansága és oka
Mielőtt az orvos meg tudja határozni, hogy a kóma visszafordíthatatlan-e, meg kell találnia, hogy van-e valamilyen módja a visszafordításnak. Ehhez az orvosi csapatnak először meg kell jelölnie a kóma okát (vagy valószínűleg okozhatja).
Ezenkívül a csapatnak ki kell zárnia minden olyan feltételt, amely potenciálisan utánozhatja az agyhalált, például hipotermiát , kábítószer-toxifikációt vagy mérgezést, anyagcserezavarokat vagy neuromuszkuláris szereket, amelyek "halálszerű" bénulást okozhatnak. Mindezek különböző mértékben fokozatosan visszafordíthatók.
A kóma visszafordíthatatlanságának megteremtése megköveteli, hogy az orvos megfelelő mennyiségű időt várjon az ismert vagy közeli ok alapján. Az elhatározásnak mind orvosi, mind jogi normáknak meg kell felelnie. Ebből a szempontból a "közeli" kifejezés azt jelzi, hogy az okot kellő mértékben meg kell erősíteni és támogatni kell, ha ez még nem ismert.
Az agytörzsi reflexek hiánya
Az agyi reflexek olyan automatikus válaszok, amelyek nem különböznek az orvosi rendelőben adott térdgörbék tesztektől.
Ezek reflexív cselekvések, amelyek jelzik, hogy egy személy neurológiai funkciói normálisak, abnormálisak vagy hiányoznak.
Ha valaki nem reagál az összes alábbi reflex ingerre, az agyhalottnak tekinthető:
- A pupilláris reflex hiánya azt jelenti, hogy a diákok nem reagálnak semmilyen módon, amikor fényt fénylik rájuk. Ha a személy életben van, a diákok kisebbek lennének.
- A szaruhártya reflex hiánya azt jelenti, hogy az illető nem villog, és nem reagál, ha az orvos egy vattapálcával vagy csepp vízzel érintkezik a szemmel.
- Az oculocephalic reflex hiánya (más néven a "baba szeme" reflex) azt jelenti, hogy az ember szemei nem rögzülnek az elbíráló arcán, amikor fejét oldalról oldalra mozgatják.
- A geg reflex hiánya azt jelenti, hogy az illető nem fogja meggyulladni, köhögni vagy reagálni, ha a torok hátulját gyapotszivattyúval vagy szívóeszközzel érintik.
- A hideg kalóriatesztre adott válasz hiánya azt jelenti, hogy a személy nem reagál, ha jeges vizet fújnak a fülbe. Ha a személy életben van, az inger hatására az ember szeme ellentétes irányba mozdulna, mivel hatékonyan "megpróbálja" a belső fület azt gondolni, hogy az ember forog.
A légzési funkció hiánya
Az agyhalál létrehozásának utolsó lépése az apnoe teszt. Az apnea az orvosi kifejezés a légzés felfüggesztésére, és ebben az esetben használják annak megállapítására, hogy a felfüggesztés állandó.
Apnea teszt elvégzésére az orvos a következő lépéseket teheti:
- A mechanikus lélegeztető személy egy impulzusmérővel lenne összekötve. Ez a készülék az oxigén telítettségének mérésére szolgál a vérben.
- A szellőztetőt ezután lekapcsolják, és egy csövet helyeznek be a személy légcsőjébe, hogy 100 százalékos oxigént juttassanak a tüdőbe. Ez biztosítja, hogy az illető soha nem oxigénhiányos, ha válaszol.
- Vérvizsgálatokat azonnal elvégezni a kiindulási vérgázok mérésére.
- Az orvos ezután várna nyolc-tíz percet, hogy lássa, van-e bármilyen válasz a betegtől.
- 8-10 perc elteltével a vérgázokat újra tesztelni fogják.
Ha nincs légzésmozgás és a PaCO2 (a szén-dioxid nyomása az artériákban) 60-ra emelkedett - ami azt jelenti, hogy oxigén és széndioxid cseréje nem történt a tüdőben - az agy halottnak nyilvánít.
Ha viszont megfigyel egy légúti mozgás, akkor az ember nem tekinthető agyhalálnak. Ezután további vizsgálatokat végzünk annak megállapítására, hogy mit lehet tenni, ha megfordítjuk az állapot megváltoztatását.
További tesztek
Ha teljes klinikai vizsgálatot végeznek (beleértve az agytörzsi reflexeket és az apnoe-teszteket), és az agyhalál van bejelentve, további vizsgálatokra nincs szükség. Ezzel azt mondják, hogy a diagnózis súlyos jellege miatt a legtöbb kórház ma megköveteli, hogy egy megerősítő vizsgálatot egy másik szakképzett orvos végezzen el egy meghatározott időtartam után.
Bizonyos esetekben további vizsgálatokat lehet végezni, ha az arc sérülése, a gerincvelő sérülése vagy más tényezők miatt nem lehetséges a standard értékelés elvégzése. Ezek a további tesztek további biztosítékot nyújtanak a családtagoknak, hogy helyes diagnózist készítettek.
> Forrás:
Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. és mtsai. "A bizonyítékokon alapuló iránymutatások frissítése: A felnőttek agyhalálának meghatározása - Az Amerikai Neurológiai Akadémia Minőségbiztosítási Albizottságának jelentése". Ideggyógyászat. 2010-ben; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.