Megerősítő tesztek az agyhalálért

Az agyhalál az egyik legsúlyosabb diagnózis, amelyet a neurológus képes. A kóma súlyos formáitól eltérően az agyhalál diagnózisa azt jelenti, hogy nincs visszatérés. Medikusan az agyhalál a halál.

Ha a diagnózist helyesen végezzük el, akkor ez csak úgy biztosítható, ha a páciens ismert és visszafordíthatatlan okokból kómában van, és bizonyos fizikai vizsgaeredmények hiányoznak, beleértve az agytörzsi reflexeket és az apnoe teszt alatt lélegeztetést .

Az apnoe teszt magában foglalja a páciens oxigénadását, de kikapcsolja a szellőztetőt, hogy a szén-dioxid felépüljön a rendszerben, ami általában légzési kísérletet indít. Nincs olyan jól dokumentált eset, amikor gondosan megtörtént az agyhalál diagnózisát, amelyben a páciensnek ezután jelentős visszanyerése volt.

Vannak azonban olyan esetek, amikor lehetetlen az összes arab halálozásra vonatkozó szakképesítés teljesítése. Például súlyos arc-trauma esetén lehetetlen lehet megbízható vizsgálatot végezni az agyi idegekről. Néhány beteg esetében lehetetlen apnoe tesztet végezni, vagy azért, mert a beteg túlságosan instabil vagy azért, mert a toleranciát a széndioxidra építették, amint azt néhány beteg krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy súlyos alvási apnoában szenved. Ezekben az esetekben további tesztelésre van szükség.

Ezen túlmenően, mivel az agyhalál diagnózisa olyan súlyos, sok család szeretne további vizsgálatot elvégezni, mielőtt döntést hozna a mechanikus lélegeztetés megállításáról vagy a szervadományozásról.

Elektroencefalográfia (EEG)

EEG- t használnak az elektromos aktivitás mérésére az agyban. Leggyakrabban akkor használják, ha az orvos aggódik amiatt, hogy valakinek rohamai vannak vagy epilepsziásak. Az agyhalál, és nem az abnormális aktivitást keresi, az EEG egyáltalán bármilyen tevékenységet keres. Úgy tűnik, hogy valamilyen kis mértékű elektromos aktivitás jelen van, de ez valójában a közeli eszközök vagy a szívverés jelének köszönhetően műtétet jelent, és nem haladhatja meg a küszöböt annak érdekében, hogy megfeleljen az agyhalál diagnózisának kritériumainak.

Szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SSEP)

Az EEG- hez hasonlóan az SSEP-k értékelik, hogyan áramlik a szervezet a szervezeten keresztül, beleértve az agyat is. Ahelyett, hogy csak a spontán agyi aktivitást nézzük, az SSEP-k magukba foglalják az idegrendszert, melyet enyhe elektromos sokkokkal, általában a központi idegséggel stimulálnak. Általában ezek a sokkok az agyban kapott jelként regisztrálódnak, amelyet a páciens fején elhelyezett elektródával lehet mérni. Ezeknek a jeleknek a hiánya azt jelzi, hogy az agy már nem képes ezen üzenetek fogadására.

Az angiográfia

Egy agyi angiogramban kontraszt festéket fecskendeznek be a test edényeibe, és az agy megfigyelhető a monitoron, miközben a páciens egy sor röntgensugáron átesik. Ez lehetővé teszi, hogy alaposan megvizsgálja, hogyan mozog a vér a testen keresztül. Az agyhalálban az agy vénái nem töltik ki, ahogy általában.

Transzkraniális Dopplerek

A transzkraniaalis doppler vizsga ultrahanghullámokat használ az agyi véráramlás értékeléséhez. Az agyhalál folyamán az agy olyan módon duzzad, hogy növeli az erek ellenállását, minimalizálja a vér áramlását. A véráramlás ezen változásai a transzkraniaalis dopplerben is megfigyelhetők.

Nukleáris gyógymódvizsgálatok

A nukleáris gyógyszer magában foglalja a radioizotóp bejuttatását az agyba.

Ez az izotóp egy vegyi anyag, amely a véráramlással együtt mozog. Az izotóp bomlik, ami az érzékelők által érzékelt és digitális képképpel átalakított energiát eredményez. Ha az agy egészséges és aktív, úgy fog kinézni, mintha a monitoron világít, amikor vér áramlik az agyszövetbe. Az agyhalálvizsgán a leggyakoribb izotópot technécium-99m hexametil-propilén-amin-oximnak nevezik. Ha a beteg agy halott, akkor az agyban nem lesz jel az átvizsgálás során. Ezt néha "üreges koponya jelenségnek" hívják.

Mindent összehozni

Ezeket a technikákat széles körben elfogadják kiegészítő, bár rendszerint felesleges, tesztek az agyhalálvizsgára.

Egyes technikai előírások országonként és kórházon át a kórházig változhatnak. Minden teszthez hasonlóan mindegyik fenti vizsgálatot gondosan és a páciens ismert kórelőzményével összefüggésben kell értelmezni. Egyetlen teszt sem tökéletes, ezért nagyon fontos, hogy a vizsgálat lebonyolításának részleteit alaposan figyelembe vegyék, így minimalizálva az eredmények félreértelmezésének esélyét.

A szeretett személy agyhalálának egy traumatikus élmény a családok számára, de a további vizsgálatok segíthetnek annak biztosításában, hogy a helyettes döntéshozók bizalommal haladjanak előre, hogy tiszteletben tartják a beteg számára.

Forrás:

Dr. Eelco FM Wijdicks MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth MD, David M. Greer, A bizonyítékokon alapuló iránymutatás frissítése: Az agyhalálozás felnőttekben történő meghatározása, az Amerikai Neurológiai Akadémia Neurológiai Minőségügyi Szabályzatának albizottsága, 2010. június 8.

Jerome B. Posner és Fred Plum. Szilva és Posner a Stupor és a Coma diagnózisa. New York: Oxford University Press, 2007.