A halál a neurológiai kritériumok alapján
Amikor egy személy meghal, tipikusan meghal a "szívhalál" elnevezéssel. Ez a fajta halál akkor fordul elő, amikor a szív már nem ver, hogy vérellátást biztosítson a testnek és az agynak, ami halálhoz vezet. A halálesetek túlnyomó többsége, körülbelül 99%, szívhalálok. Van azonban egy másik típusú halál, amelyet úgynevezett agyhalál. Az emberek kevesebb mint 1 százaléka valaha is meghalt.
Az agyhalál a halál klinikai és jogi eredménye. Az agyhalál fogalma nagyon zavaros lehet, mert az ember szíve még mindig verte, mellkasuk pedig mindig felemelkedik és leesik minden lélegzetvételből a lélegeztetőgépből. A bőr meleg és a személy úgy tűnik, hogy pihentető kényelmesen, nem pedig kritikusan beteg és agyi funkció nélkül. Ez azért van, mert a fizikai sérülés legrosszabbja valójában az agyban rejlik, és nem látható a testen.
Az agysejtek nem hatékonyan regenerálódnak. Ez megnehezíti az agy helyreállítását a sérülésektől. Ha az agy éppen olyan oxigént éhezik, amely elég hosszú ahhoz, hogy az agysejtek meghaljanak, akkor nem válnak helyettessé. Ha elég károsodás következik be, hogy megakadályozza az agy vér és oxigén fogadását, és az agy elégtelen oxigén nélkül megy, akkor az agyi halál lehet.
Az agyhalál bejelentése
Az agyhalál azt jelenti, hogy egy képzett orvos, jellemzően egy neurológus, kiterjedt fizikai vizsgálatot végzett a betegről, és megállapította, hogy a beteg megfelel az agyhalálozási kritériumoknak.
Mielőtt az agy halálát kimondják, három klinikai kritériumnak kell teljesülnie:
- reakcióhiány
- A reflexek hiánya
- Apnoe (lélegeztetés nélkül képtelen lélegezni)
Brain Death Testing
Az agyhalálvizsgálat három fő kategóriába sorolható:
- Fizikális vizsgálat
- Apnoe tesztelés
- Más tesztelés, más néven járulékos tesztelés
Fizikális vizsgálat
A fizikai vizsgálatot annak meghatározására használják, hogy a beteg reagál-e. Ha nem, akkor a fizikai vizsgálat ellenőrzi a reflexeket. Az agyhalott betegnek nincs agytörzsi reflexe. Például, egy tipikus páciens villogni kezd, vagy mozgatni a fejét, ha valaki megérintette a szemét egy darab pamut. Az agyhalt páciens nem fog villogni, ha egy orvos a szemét pamutból érinti. Ezért, ha nincs pislogás, ez azt jelenti, hogy az agytörzs nem működik megfelelően.
Egy másik fizikai teszt a hideg kalória. Ezt a vizsgálatot jéghideg fecskendővel végezzük és fecskendezzük be a fülbe. Az agyhalott páciensnek nem lesz reakciója az ilyen típusú ingerekre, az agyműködésben szenvedő személynek olyan reakciója lesz, amely a szemmozgástól a hányáshoz terjedhet. A hideg kalóriatesztet soha nem szabad olyan egyénre gyakorolni, aki ismert, hogy az agy működésében van, mivel a lövedék általában a hányás.
Apnoe tesztelés
A beteg, aki elég beteg az agyhalálvizsgálathoz , egy lélegeztetőgépen lesz . Egy valóban agyhalott beteg nem lélegezhet be ventilátor nélkül. Annak ellenőrzése érdekében, hogy a légzési reflex sértetlen vagy hiányzik-e, a pácienst egy apnea-tesztnek nevezett eljárásban eltávolítják a ventilátorból.
Általában az ABG- t közvetlenül az apnoe-vizsgálat kezdete előtt húzzák le, amikor a pácienst leveszik a lélegeztetőről. Az apnea teszt alatt oxigén adható a betegnek, de a lélegeztető nem tud segíteni a beteg légzésében.
Az agyhullámú beteg nem lélegzik le az apnoe teszt során. Egy tipikus beteg megpróbál levegőt venni, amikor az agy elmondja a testnek, hogy szükséges. Az agyhalott betegeknél az agy nem képes a jelet lélegezni és a lélegeztetés nem történik meg a ventilátor támogatása nélkül.
Egyéb agyi halálvizsgálat
A fizikai értékelés befejezése után az orvos dönthet úgy, hogy újabb teszteket rendel.
Bár mind fizikai, mind apnea tesztelésre jellemző, egyes esetekben a beteg nem képes tolerálni az apnoe tesztelést. Gyakran előfordul, hogy ilyen esetekben áramlástanulmány készül. Ezeket a vizsgálatokat azért végezzük, hogy megnézzük, vért visz-e az agyba a véráramban. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy egyetlen vér sem jut el az agyba, akkor a vizsgálat összhangban van az agyhalálával.
Egyes orvosok EEG-t vagy elektroencefalogramot használnak, ami az agyhullámokat mérő teszt. Az agyhalott betegnek "lapos" EEG-e lesz, mivel agyhullámok hiányoznak.
Az agy halálkivonása
Amikor a beteg az agy halottja, jogilag halottak. Holtigazolványuk tükrözi azt az időpontot, amikor az agyhalál elhangzott, és nem akkor, amikor a szívük később megáll. Az Egyesült Államokban, ha egy beteg kimondottan agyhalott és a beteg megfelel bizonyos orvosi kritériumoknak, a szervadományozás lehet opció. Sok esetben az egyén már elhatározta, hogy adományoz, és jelezte a választását a vezetői engedélyükön vagy akaratukban.
Forrás:
Gyakorlati paraméterek: Az agy halálának meghatározása felnőtteknél. Amerikai Neurológiai Akadémia. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf